BDA huong dan dieu tri viem tuy man

H

NG D N I U TR VIÊM T Y M N

Viêm t y m n là quá trình b nh lý có tính liên t c kéo dài đ a đ n phá h y mô t y và đ
thay b ng mô x ,b nh liên quan đ n ti n s nghi n r

c

u,s i m t,s i t y.

 Tri u ch ng lâm sàng:
- Tri u ch ng c n ng:
au b ng âm đ n d d i vùng th



ng v xuyên lan ra sau l ng, b nh nhân gi m

đau b ng t th bó g i, đau sau b a n nên b nh nhân không dám n t đó b nh
nhân s t cân


Tiêu phân m : phân có ch t nh y m nh ch t nh y m i vì thi u men t y



Bu n nôn,nôn



Vàng m t, vàng da: do s i l n k t

ng: khi t y x hóa h n 85%

- Ti u ch ng th c th : th

ng khám không th y gì, đôi khi th y kh i u th

có nang gi t y
 C n lâm sàng
− Xét nghi m sinh hóa

ng v n u

D
ÂN

ái tháo đ



kênh chung

Amylase: trong giai đo n viêm t y c p có t ng Amylase trong máu và trong n



c

N

H

ti u,tuy nhiên n u t y x hóa nhi u thì Amylase không t ng
Các xét nghi m sinh hóa đánh giá ch c n ng ngo i ti t c a t y



 Secretin_Cholecystokinin test

BÌ

 Cholesteryl_(C13) Octanoate breath test
 Faecal Elastase test, Faecal Chymotrypsin ….
Nghi m pháp Secretin chu n

BV



ánh giá r i lo n kh n ng h p thu qua đo l



ng bài ti t trong phân



Xét nghi m ch n đoán đái tháo đ

ng



Xét nghi m ch n đoán ngh t m t: Brlirubin,các men gan
− Các ch n đoán hình nh:



Xquang b ng không s a so n: 30-35% có hình nh vôi hóa

t y



Siêu âm: th y t y vôi hóa, th y s i t y,s i m t, ng t y dãn đ c bi t có th siêu
âm n i soi đ n ng t y





CT Scan: th y rõ h n siêu âm



ERCP: th y ng t y dãn hình chu i h t,th y s i t y



Ch p MRI,MRCP

i u tr :
−

H

i u tr n i:



i u tr đau b ng:



Viêm t y m n do r

u c n kiên u ng r

u

NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN

1


Ph



ng pháp đi u tr chung: n kiên chia nhi u b a,m i b a l

ng ít,th c n ít

m ,kh u ph n n nhi u men t y, dùng thu c Octreotide, dùng thu c gi m đau


i u tr thi u n ng n i ti t: Dùng insulin n u b nh nhân ti u đ

ng



i u tr thi u n ng ngo i ti t: 4 gi sau b a n dùng 10.000 IU Trypsin,nên dùng
thêm thu c c ch H2 đ gi m n ng đ acid trong d dày.

i u tr ngo i khoa:

−

Ch đ nh đi u tr ngo i khoa trong viêm t y m n khi b nh nhân đau d d i đi u tr n i
th t b i,đi u tr ch có m c đích đi u tr tri u ch ng đau,m ít c i thi n ch c n ng c a t y vì
mô t y đã b x hóa,ph u thu t giúp ng ng di n bi n c a s t o s o x .Trên th c t có vài
ng h p viêm t y m n có ti u đ

Có 4 ph

ng sau m đ

ng huy t tr v bình th

1. Ph

ng pháp can thi p

t y m n do ngh t khu trú
2. Ph

ng pháp d n l u

bóng Vater g m: m r ng tái t o bóng Vater áp d ng
ng t y nh

dãn

ph

ng pháp Duval,ph

ng pháp c t t y:

N
H

3. Ph

ng pháp Puestow và
ng áp d ng khi ng t y

C t ph n xa c a t y: viêm ph n xa,ch mô đ u t y còn ch c n ng



Ph u thu t c t t y tá tràng b o t n môn v (Whipple c i ti n)



Ph u thu t c t đ u t y b o t n tá tràng nh ph



Ph u thu t c t t y toàn ph n



Ph u thu t ghép t y t thân

ng pháp Beger,Frey

BV

BÌ



i u tr viêm t y m n b ng c t đám r i th n kinh t ng qua đ
đau.

vi m

c vòng Oddi

Gillesby(n i ng t y ru t non bên-bên ki u RouX en Y) th

4.

ng

ng pháp chính:

D
ÂN

tr

ng n i soi ng c đ gi m

TÀI LI U THAM KH O
1.

Lê V n C

ng: B nh lý ngo i khoa c a t y. Nhà xu t b n Y h c 2004, trang 37-80.

2.

Tharakan A., Augustine P.: Diagmostic approaches in chronic pancreatitis. Asian
Journal of Surgery, vol.24, No.2, 2001, P.93-102

3.

Yeo C.J., Cameron J.L., The Pancreas in Sabiton Textbook of Surgery. Vol. 1, 1997,
P.1152-1184.

4.

Steer M.L.: Chronic Pancreatitis. Sabiston Textbook of Surgery. 17th edition V2.
Elsevier Saunders, 2004, P.1660-1664.

H

NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN

2