CCT 122 so cuu cap cuu bong

S ăC Uăậ C PăC UăB NG

TS.ăPh măTr nhăQu căKhanh
KhoaăCh năth ngăch nhăhình-B ng

BV

C

P

C

U

TR

N
G

V

N
G

B ngălƠăm tăt năth ngăngo iăkhoaăth ngăg pătrongăcu căs ngăhƠngăngƠy;ănh ngă
ti năb ăv ăch măsócăb ngătrongă3ăth păk ăqua,ăđ căbi tălƠăcôngătácăs ăc uăvƠăc păc uă
b ng,ăđƣăc iăthi năch tăl ngăđi uătr ăb ngăvƠăgi măt ăl ăt ăvongăđ iăv iăcácătr ngăh pă
b ngăn ng.
1. TỄCăNHỂNăGỂYăB NG:
1.1.ăăB ngădoănhi t: th ngăg pănh t,ăkho ngă90%ăcác t năth ngăb ng;ăđ iăđaăs ălƠă

b ngădoănhi tăđ ăcao;ăg mă2ănhóm:
1.1.1.B ngădoănhi tăđ ăcao:
a- B ngădoăs cănhi tăkhô:ăb ngădoăl aăcháyănhi tăđ ăcaoănh ăc iăg ăcháy,ăx ngăcháy,ă
hóa ch tă cháyă (NH4NO3, C2H2,..);ă b ngă doă tiaă l aă đi nă (3200-48000C);ă b ngă doă v tă
nóngă nh ă kimă lo iă nóngă ch yă (1800-20000C);ă b ngă doă cácă ch tă nóngă dínhă nh ă nh aă
đ ngănóngăch yầ.Th ngăb ngăsơuăvƠăn ng.
b- B ngădoăs că nhi tă t:ăă nhi tăđ ăgơyăb ngă th ngă khôngăcao,ăcóăth ădoă n căsôi,ă
th că nănóngăsôi,ăd uăm ăsôi,ăh iăn căt ăn iăápăsu tầ
c- C ăch ăb ngăc aăs cănhi t:ăkhiăt ăbƠoăb ănóngădoănhi tăs ăxu tăhi năcácăt năth ngă
tùyăthu cănhi tăđ ăvƠăth iăgianăti păxúc.
- N ă<430C:ăkhôngăgơyăt năth ngăt ăbƠo.
- N ă44-500C:ăt ăbƠoăb ăđeăd a;ăn uăth iăgianăti păxúcătrênă6gi ,ăbi uăbìăs ăb
t năth ng,ăATPăc aăt ăbƠoăgi mă50%,ăt ăbƠoăbi uăbìăch tă ă47 0C.ăCh tănguyênăsinhăb ă
t năth ng,ănh ngăcóăth ăph căh iăđ c.ă
- N ă50-700C:ăproteinăb ăthóaiăbi năkhôngăph căh i,ăbi uăbìăb ăh yăho i.ăMôăt ă
bƠoăb ăho iăt ,ăch tănguyênăsinhăb ăvónăc c;ăcollagenăb ăbi năch t.
1.1.2.ăT năth ngădoănhi tăđ ăquáăth p:ălƠăt năth ngădoăcóngăl nhăgơyăra;ăc ăch ăch ă
y uălƠădoăt năth ngăm ngăl iăviătu năhoƠn.
1.2.ăB ngădoălu ngăđi n: m căđ ăt năth ngăb ngătùyăthu căvƠoăđi năth ,ăđi măvƠoăvƠă
đi măraăc aălu ngăđi n,ăth iă gianăb ,ă khuă v căc ă th ăch uă nhăh ngăc aă lu ngăđi n.ă
T năth ngăt iăch ăth ngăsơuăt iăgơnăc ,ăx ngăkh p,ăm chămáu,ăth năkinhầ.ăT ăl ă
b nhănhơn t ăvongăkháăcao.ăB ngădoăđi năcóă3ăc ăch :ăb ngădoălu ngăđi n,ăb ngădoătiaă
l aăđi n,ăb ngăv aădoălu ng đi năv aădoătiaăl aăđi n.ăB ngăđi năth ngăchiaăthƠnhă2ă
lo i:ă
- Hi uăth ăth pă(<1000↑):ăth ngăcóădi nătíchăb ngăchungăd iă40%,ăđaăs ăl ă
gơnăvƠăx ngăkh pănh .ă
- Hi uăth ăcaoă(>1000↑):ăth ngăcóădi nătíchăăb ngăchungăl n,ăcóăth ă>90%ă
di nă tíchă c ă th ;ă th ngă cóă nhi uă bi nă ch ngă (ch yă máuă th ă phát,ă suyă th nă c pă doă
myohemoglobinăni uầ),ăt ăl ăt ăvongăcao.
C ăch ăgơyăb ng:ădoănhi tăl ngăt aăraătheoăcôngăth căQ=0,24RI2t,ăRălƠăđi nă

tr ămô.ăHo iăt ăt ăbƠoămu nădoăhìnhăthƠnhăcácăhuy tăkh iăt că m ch.ăB ngădoă tiaăl aă
đi nălƠălo iăb ngănhi tăkhô.

245


BV

C

P

C

U

TR

N
G

V

N
G

1.3. B ngădoăhóa ch t: baoăg măcácăch tăoxyăhóa,ăch tăkh ăoxy,ăch tă nămòn,ăch tăgơyă
đ căchoănguyênăsinhăch t,ăăch tălƠmăkhô,ăch tălƠmăr păda,ăcácăch tăki măm nh.
M că đ ă t nă th ngă b ngă ph ă thu că lo iă hóa ch t,ă n ngă đ vƠă th iă giană ti pă
xúcăc aăhóa ch tăđóătrênădaăvƠăniêmăm c.

B ngădoăaxítăth ngăcóăđ ăr ngăgi iăh n,ănh ngăt năth ngăsơu.ăB ngăki mă
th ngăsơu,ăti păt căti nătri n,ăvƠătr mătr ngăh năb ngăaxít.
C ă ch ă gơyă b ng:ă t oă m tă ph nă ngă hóa h că v iă proteină môă t bƠoă lƠmă t nă
th ngă môăt ăbƠo:ăđóngăvón,ălƠmă khô,ăg mă mòn,ăgơyăđ c,ăoxyăkh ,ăoxyă hóa,ăho iăt ă
1.4.ăB ngădoăb căx :
B ngădoătiaăh ngăngo i.
B ngădoătiaăRôngen,ătiaălaser.
B ng do tia gamma, h tăc ăb n bêta.
B ngădoăn ngăm tătr iăc ngălƠălo iăb ngădoăb căx ăánhăsáng.
C ăch ăgơyăb ng:ădoănhi tăl ngăc aătiaăx ,ădoăph nă ngăquangă hóa h c,ălƠmă
khôăgơyăb căh iăn c,ădoăionăhóa gơyăb căx ăxuyênầ
1.5.ăCácăt năth ngăgi ngăb ng:ăm tăs ăb nhălỦăgơyăph ngăda,ătrócăv yăvƠăho iăt ădaă
n ngăs ăcóăt năth ngăgi ngăb ng
T năkhuy tădaădoătaiăn n:ăsinhăho t,ăgiaoăthông,ălaoăđ ng.
T năth ngădaădoăd ă ng:ăbanăđ ,ăh iăch ngăStevenăJohnson,ăho iăt ădaănhi mă
đ c.
Loétădoătìăđè
T năth ngădoăcônătrùngăc nầ
2. CH Nă OỄNăT NăTH
NGăB NG: baoăg măch năđoánăđ ăsơuăvƠăm căđ ăr ng
c aăt năth ngăb ng
2.1. ăsơu: Ch năcáchăphơnălo iăc aătácăgi ăMONCRIEF,ăchiaălƠmă3ăđ ,

ă1:ăviêmăc pădaădoăb ng.ăDaăkhôăđ ă,ăđauărát.

ă2:

ă2ănông:ăb ngăth ngăbì.ăCóăcácăn tăph ng,ăđáyăn tăph ngămƠuăh ngă
mă t.


ă 2ă sơu:ă b ngă trungă bì.ă Cácă n tă ph ngă cóă đáyă đ ,ă t,ă t ngă c mă giácă
đau;ăho căđáyăn tăph ngăcóăch ătr ngăcóăch ăh ngănh t,ăgi măc măgiácăđau.

ă3:ăb ngătoƠnăb ăl păda.ăBi uăhi năb ngăđámădaăho iă tă(daătr ngăb chă
ho că đ ă xámă ho că ch ă tr ngă ch ă xám)ă ho că b ngă đámă daă ho iă t ă khôă (đámă daă ch c,ă
khô,ămƠuăđenăho căđ ).
B ngănôngăg măb ngăđ ă1ăvƠă2;ăb ngăsơuăg măb ngăđ ă3.
2.2.ă ă r ng:ă Theoă Côngă th că s ă 9ă c aă →ALLACEă (1951)ă đ ă că l ngă di nă tíchă
b ngătrongăs ăc uăb nhănhơn:

u-M t-C :
9%.
 M tăchiătrên:
9%.
 Phiáătr căthơnă(ng c,ăb ng):
9% x 2.
 Phiáăsauăthơnă(l ng,ămông):
9% x 2.
 M tăchiăd i:
9% x 2.
 B ăph năsinhăd căvƠăt ngăsinhămôn:
1%.
2.3.ăCh ăđ nhăđiêuătr ăn iătrú: ápăd ngăcôngăth c 5-10-20ăc aăHi păh iăB ngăHoaăk :

246


Di nătíchăb ngă>ă20%.
Di nătíchăb ngă>ă10%ăđ iiăv iăb nhănhơn giƠăho cătr ăem
Di nătíchăb ngăsơuă>ă5%.

NgoƠiăra,ăb tăbu cănh păvi năkhôngăc nătínhăđ nădi nătíchăb ngăđ iăv iăcácă
tr
păsau:
 B ngăbƠnătay,ăbƠnăchơn,ăm t,ăt ngăsinhămôn.
 B ngăm tăho cătai.
 Nghiăăng ăt năth ngădoăhít.
 B ngăđi năvƠăb ngăhóa ch t.
 B nh nhân suyăki t.
 B nhănhơn cóăt năth ngăkhácăkèmătheo.
3. TIểNăL
NG:
D aăvƠoănhi uăy uăt :ătu i,ăgi i,ăv ătríăb ng,ădi nătíchăb ng,ăđ ăsơu,ătácănhơnăgơyă
b ng,ăt năth ngăk tăh p.ă
3.1.ăT ăl ăs căb ng: d aăvƠoădi nătíchăb ngănôngăvƠăsơu,ăchúngătôiăápăd ngăch ăs ă
Frank:
1%ădi nătíchăb ngănôngă=ă1ăđ năv .
1%ădi nătíchăb ngăsơuă=ă3ăđ năv .
Ch ăs ăFrank
T ăl ăs căb ng
<30
5%
30-55
45 %
56-120
80-89 %
>120
100 %
B ngă3.1.ăT ăl ăs căb ngătheoăFrank

U

TR

N
G

V

N
G





ngăh

BV

C

P

C

3.2.ăM căđ ăn ng:ăătheoăBULLăvƠăFISCHER:
S ăđi mă=ă%ăb ngă+ă%ăb ngăsơuăx3
Thíăd :ăb ngă50%,ă20%ăb ngăsơu
S ăđi mă=ă50ă+ă20x3ă=ă110.
Ch ăs ăBULLăvƠăFISCHER

M căđ ăn ng
<ă50ăđi m
Nh
50 ậ 100ăđi m
↑ a
100 ậ 150ăđi m
N ng
>ă150ădi m
R tăn ng
B ngă3.2.ă ánhăgiáăm căđ ăn ngătheoăBullăvƠăFischer
4. I UăTR :
4.1. S ăc păc uăb nhănhơn b ng:ă
4.1.1.ăM căđíchăc aăs ăc păc uăb ng:
- Nhanhăchóngălo iătr ătácănhơnăgơyăb ngăraăkh iăc ăth .
- Gi iăquy tăkh năc pănh ngătìnhătr ngă nhăh ngăđ nătínhăm ng:ăs cădoăđi n,ă
ng tăth ầ

247


BV

C

P

C

U

TR

N
G

V

N
G

- H năch ăôănhi măt năth ngăb ng,ăb ngăbóăt năth ngăb ng,ăv năchuy năđ nă
c ăs ăyăt .
4.1.2.ăYêuăc uăc aăcôngătácăs ăc păc uăb ng:
- Ti năhƠnhăcƠngăs măcƠngăt t.
- măb oăanătoƠnăchoăn nănhơnăvƠăng iăthamăgiaăc păc u.
- măb oăanătoƠnăchoăn nănhơnătrênăđ ngăv năchuy năđ năc ăs ăyăt .
4.1.3.ăCácăb căti năhƠnhăs ăc păc uăb ng:
4.1.3.1.ă iăv iăb ngănhi t:
 B că1: Cáchălyăn nănhơnăkh iătácănhơnăgơyăb ngăcƠngăs măcƠngăt t.ă
Nhanhăchóngăc iăb ăqu năáoăb ăcháy.
Cácăv tăd ngănh ănh n,ăđ ngăh ,ăn ătrang,ăth tăl ngăc ngăph iătháoăb ăvìăcóăth ă
chúngăcònănóngăvƠăcóăth ăt oăraăh uăq aăgi ngănh ăgarôăgơyăthi uămáuăc căb ăchi,ăđ uă
ngón.
Ti năhƠnhăc păc uătoƠnăthơnăkhiăcóăng ngăhôăh p,ătu năhoƠn,ăđaăch năth ngầ.
 B că2: LƠmămátăph năc ăth ăb ăb ng,ăcóătácăd ng:
o Hòaăloƣng,ăr aătrôiătác nhơnăgơyăb ngăcònăbámătrênăda.ă
o LƠmăh ănhi tăđ ăvùngădaăb ng,ăt ăđóăgi măđ ăsơuăb ng.
o Gi măđau,ăgópăph nălƠmăgi măcácăr iălo nătoƠnăthơn.
o Gi măphùăn ,ăquaăđóăgi măti tăd chăt iăv tăth ng.ă
+Th iăđi măngơmăr aăcƠngăs măcƠngăt t,ăt tănh tălƠătrongă30’ăđ u sauăb ng;ăsauă

kho ngă th iă giană đó,ă vi că ngơmă r aă s ă ítă cóă giáă tr .ă Th iă giană ngơmă r aă 15-30-45’,ă
th ngălƠăt iăkhiăh tăđauărát.
+Nhi tăđ ăn căngơmăr aălỦăt ngălƠăt ă16-200.ătránhăn căquáăl nhăvìăcóăth ă
gơyăh ăthơnănhi tăkèmătheoărungănh ăho căvôătơmăthu.
 B că 3: Cheă ph ă t mă th iă v tă b ng:ă b ngă épă v aă ph iă v tă b ngă b ngă b ngă vôă
khu n,ăkhôngăbôiă m tăch tă gìăkhácă vƠoăvùngăb ng.ă ă vùngă m tăvƠăt ngăsinhă mônăch ă
c năph ăb ngăl păg căvôăkhu n.ăN uăb ngăcóăv tăth ngăkèmătheo,ăph iăb ngăbóăl iădùă
ăv ătríănƠo.
 B că4: Bùăn căđi năgi i:ăn uăb nhănhơn khôngănôn,ăkhôngăch ngăb ng,ăt nhă
táo; cho b nhănhơn u ngăOresol,ătrƠăđ ng,ăcháoăloƣngầ
 B că5: Nhanhăchóngăchuy năn nănhơnăđ năc ăs ăyăt ăg nănh tăđ ăđ căch măsócă
chuyênămôn.ăChúăỦătrongătr ngăh pătaiăn n,ăn nănhơnăc năđ căn păc ăđ nhăvùngăc ă
vƠăv năchuy năn nănhơnăgi ngănh ăcóăch năth ngăc tăs ng.
4.1.3.2.ă iăv iăb ngăhóa ch t:ăcôngătácăs ăc păc uăc ăb năgi ngăb ngănhi tă
- Nhanhă chóngă c iă b ă qu nă áoă b ă dínhă hóa ch t.ă Ph iă s chă cácă hóa ch tă d ngă b tă
dính trênăda.ăT iăr aăliênăt căv iăn căs chăn uăhóa ch tăd ngăl ng;ăc năcôăl păvùngă
t iăr aăđ ătránhălƠmălană hóa ch tăt iănh ngăvùngăkhôngăb ăt năth ng;ăvi căt iăr aă
đ căti năhƠnhăliênăt căt ăkhiăs ăc uăchoăđ năkhiănh păvi n,ăth iăgianăngơmăr aăkéoădƠiă
h năsoăv iăb ngănhi tă30-60’ă
- Khôngănênăc ăg ngădùngă hóa ch tătrungăhòaăm nhăvìăph nă ngătrungăhoƠăs ăt oă
nhi tălƠmăn ngăthêmăt năth ngăb ng.
4.1.3.3.ă iăv iăb ngăđi n:ă
- Bìnhăt nh,ănhanhăchóngăt tăngu năđi năho cădùngăv tăd ngăcáchăđi năđ ăcáchălyă
n nănhơnăkh iăngu năđi n.ăChúăỦăkhôngăđ cădùngătayătr n ch m tr căti p vƠoăng iă

248


BV

C

P

C

U

TR

N
G

V

N
G

n nănhơnăchoăđ năkhiăc tăđ căngu năđi n.
- Ngayă sauă đóă ki mă traă m ch,ă nh pă th ă c aă n nă nhơn.ă Khiă phátă hi nă ng ngă tim,ă
ng ngă th ,ă ti nă hƠnhă c pă c uă ngayă l pă t că t iă n iă x yă ra taiă n n,ă khôngă đ că v nă
chuy năn nănhơn.
- Chuy năn nănhơnăđ năc ăs ăyăt ăg nănh tăđ ătheoădõi,ăx ălỦăv tăth ngăkhiăsinhă
hi uă nă đ nh.ă Chúă Ủ,ă khiă n nă nhơnă đƣă t ă th ă vƠă timă đ pă tr ă l i,ă tìnhă tr ngă ng ngă timă
ng ngăth ăv năcóăth ăx yăraătrongăquáătrìnhăv n chuy n.ă
4.1.3.4.ăB ngăđ ngăhôăh p:
20-30%ăcácătr ngăh păb ngăn ngăkèmătheoăt năth ngădoăhítălƠmăt ngăt ăl ăt ă
vong lên 25-50%.
80%ăcácătr ngăh păb nhănhơn b ngăt ăvongăngoƠiănguyênănhơnăb ngăcònădoă
hítăcácăs năph măđ cădoăcháy,ăcácăhóa ch tăđ căh i hi nădi nătrongăkhóiăcùngătácăđ ngă

lƠmăt ngăt ăl ăt ăvong.ăCácă hóa ch tănƠyăch ăy uălƠăcarbonămonoxideă(CO),ăhydrogenă
cyanideă(HCN);ăchúngălƠmăgi măoxyămô,ănhi mătoan,ălƠmăgi măh păth ăvƠăchuy năhóa
oxyă ănƣo.ăNgoƠiăraăcònăcóăcácăch tăkhácănh ăhydrogenăchloride, nitrogen oxide, các
aldehydes;ăchúngăgơyăraăphùăph i,ăviêmăph iădoăhóa ch t,ătìnhătr ngăkíchăthíchăhôăh p.
- C năph iăngh ăđ năb ngăđ ngăhôăh păn uăn nănhơnăcóăti păxúcăv iăkhóiătrongă
bu ngăkín,ăn nănhơnăb ăb ngăvùngăm t,ălôngăm iăb ăcháy.
- S ăc păc u:ă
+ă aă ngayă n nă nhơnă raă ch ă thóangă khí,ă lƠmă hôă h pă nhơnă t oă n uă n nă nhơnă
ng ngăth .ă
+ă ăn nănhơnăn măb tăđ ngăđ ăgi măyêuăc uătiêuăth ăoxy.ă
+ăChoăth ăoxyăngayă(n uăcóătrangăb ăbìnhăoxy)ăvƠăduyătrìăth ăoxyă40-60’ăho că
h n.
4.2.ăC păc u: c năđánhăgiáăl iăvƠăkhámătoƠnătr ngăb nhănhơn đ ăcóăth ăphátăhi năcácă
t năth ngăk tăh păvƠăđ ăcóăđi uătr ăthíchăh p.
 Phòngăng aăt căngh năđ ngăth :ă
L ngăng că b nhănhơn c năđ că đ ătr năđ ăcóăth ăđánhăgiáătìnhătr ngăhôăh pă
c aăb nhănhơn.
T tăc ăb nhănhơn đ uăph iăđ căchoăth ăoxyă mă100%ăm cădùăkhôngăcóăd uă
hi uăr iălo năhôăh păvìătìnhătr ngăt căngh năđ ngăhôăh pătrênăcóăth ăti nătri nănhanhă
chóngăsauăt năth ng.ă
KhƠnă gi ngă lƠă d uă hi uă đeă d aă t că ngh nă đ ngă th ,ă khiă đóă c nă đ tă n iă khíă
q anăngayăl păt cătru căkhiăphùăn ălƠmăm tăc uătrúcăgi iăph uăvùngănƠy.
C năthi tăđ tăn iăkhíăq anăđ iăv iăb nhănhơn hôn mê, b nhănhơn b ăb ngăvùngă
m tăvƠăc .ă
 Phòngăng aăs căb ng:ă
 B oăđ măth ătíchătu năh n:ăcácă b nhănhơn cóăch ăs ăFRANKă>ă30ăho căch ăs ă
BULLă>ă50ăđi m;ănênăđ tăt iăthi uă2ăđ ngătruy n;ătùyăđi uăki năcóăth ăápăd ngă1ătrongă
cácăcôngăth căsauăđơy:
- Dungăd chăRinggerălactate:ă2-4ml/kg/%ădi nătíchăb ng/24gi .ă
- iăv iătr ăemăcóăth ădùngăcôngăth c:ă

Qă=ă5000ml/m2/%ădi nătíchăb ng/24gi ă+
2000ml dextrose 5%/m2/di nătíchăc ăth /24gi .

249


BV

C

P

C

U

TR

N
G

V

N
G

T ngăth ătíchăd chătruy năđ căphơnăphóaiătruy nănh ăsau:
Q/2ătrongă8gi ăđ u.ă
Q/2ăcònăl iătrongă16ăgi ăsau.
 Gi măđauătoƠnăthơn.

 Phòngă ng aă nhi mă trùngă u nă vánă vƠă nhi mă trùngă khác:ă SATă vƠă khángă sinhă toƠnă
thơnăph ăr ng.
 Phòngăng aăh iăch ngăchènăépăkhoang:ăr chăgi iăápă(r chăl păv ăc ng,ăcóăth ăc nă
r chăc ăcơn);ăchúăỦăvùngăc ăng căb ngăvƠăt ăchi.
 Phòngăng aăbi năch ngăđ ngătiêuăhóa:ăxu tăhuy tătiêuăhóa lƠăbi năch ngăn ngăhayă
g pătrongăb ng;ăcóăth ălƠăch yă máuăt ă ăloétăcóătr că ho căloétătr t,ă viêmă niêmă m că
đ ngă tiêuă hóa.ă ă phòngă ng aă cóă th ă dùngă thu că khángă H2,ă thu că că ch ă b mă
protonầ.
 Cácătr ngăh păđ căbi t:ănênăph iăh păv iăcácăbácăs ăchuyênăkhoa.
 B ngăđ ngăhôăh p:ă

i uătr ăt năth ngăđ ngăhôăh p:ăkhángăsinh,ăkhángăviêm, giƣnăph ăq an,ă
th ăoxy,ăth ămáyầ.ă

i uătr ătìnhătr ngănhi măcácăkhíăđ căoxytăăcacbon,ăx ng,ăchìătrongăx ng,ăcácă
khíăđ căkhác.ă
 B ngăđi n:ăchúăỦătìnhătr ngătimăm ch.
 B ngăhóa ch t:ăti păt căr aăvùngăb ng,ădùngăhóaăch tătrungăhòa.
4.3.ăV năchuy năb nhănhơn đ nătrungătơmăđi uătr ăchuyênăkhoa:ă
Tr căkhiăchuy năb nhănhơn đ năcácătrungătơmăđi uătr ăchuyênăkhoaăc năb oă
đ mătìnhătrangăb nhănhơn t mă năđ nh:
- ƣăthi tăl pă2ăđ ngătruy n.
- ƣăđ tăthôngăti uătheoădõi.
- ƣăđ tăthôngăd ădƠy.
- Duy trì thân nhi tă38-390C.
- Khôngăchoăthu căanăth n.
- iăv iăcácăn nănhơnăb ăb ngă<24gi ,ăch ădùngădungăd chăRinger.

250