TUD gay te ngoai mang cung giam dau trong chuyen da

184

57. GỂYăTểăNGOẨIăMẨNGăC NGăGI Mă AUă
TRONGăCHUY NăD
I. Ch ăđ nh
 Cácăs năph ăđ tătiêuăchu năASAăI ậ II.
II.
Ch ngăch ăđ nh
tăđ i
Nhi mătrùngătoƠnăthơn.
Nhi mătrùngăt iăn iăch căkim.
R iălo năđôngămáu.
S năph ătrongătìnhătr ngăs c.
Suyăthaiăc p.
Ti năs năgi tăn ng,ăt ngăhuy tăápăkhôngăki măsoát.
Nhauăti năđ oăch yămáu,ănhau bong non.
S năgi tăho căh iăch ngăHELLP.
T ngăápăl căn iăs .
Ti năs ăd ă ngăthu cătêầ

D

1. Tuy












ng đ i
 S năph ăt ăch iăph ngăphápăgơyătê.
 B nhătimăn ng:ăsuy tim m tăbù,ăt ngăápăl căđ ngăm chăph i n ng.
 S năph ăcóăkèmăb nhăth năkinh,ătơmăth n.
 B nhălỦăc tăs ngănh ăgù,ăv oăc tăs ng.

III.

Quy trình th căhi n

T

2. T

BV

1. Nguyênăt c
 AnătoƠnăchoăm ăvƠăconălƠă uătiênăhƠngăđ u.
 Hi uăqu ăgi măđauălƠă uătiênăth ăhai.
 S ăhƠiălòngăc aăs năph ălƠă uătiênăth ăba.
2. K ăthu t

a. Ầhám tọ Ế Ệhi gợy tê
 LơmăsƠng:ătìmăhi uăxemăcóăch ăđ nhăho căch ngăch ăđ nhăkhông?
 Xétănghi măb tăbu c:ăti uăc u,ăPT,ăAPTT.ăYêuăc uălƠmăcácăxétănghi măho căth mă
dòăkhácătùyăt ngătr ngăh păc ăth .
 Gi iăthíchăchoăs năph ăvƠăgiaăđìnhăv ăl iăíchăvƠănguyăc ăc aăph ngăpháp,ăđ măb oă

r ngăgiaăđìnhăvƠăs năph ăt ănguy nămu nălƠm.
 Môăt ăchoăs năph ăv ăt ăth ,ătrìnhăt ăth ăthu tăs ălƠmă(đ ăh pătác),ănh ngăc mănh nă
sauăkhiătiêmăthu căvƠănh năm nhăr ngăph ngăphápănƠyăch ăđ nhălƠăđ ăgi m đau.
 Tr ăl iăs năph ăvƠăgiaăđìnhănh ngăđi u,ăch aăhi uăho cămu năbi t.
 Cungăc păthôngătină(b ngăv năb n)ăv ăgơyătêăngoƠiămƠngăc ngăchoăs năph .ă
B ỉh ối ỉ T D

Phác đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012


185

b. Th i đi m ệàm gợy tê ỉgỊài màỉg Ế ỉg gi m đau: Ệhi Ếhuy ỉ ế ốàỊ giai đỊ ỉ hỊ t
đ ỉg.
c. Ti ỉ hành
 Chu năb ăb nh nhân
 BSăGMHSăgi iăthíchăchoăs năph ănh ngăvi căBSăvƠăNHSăs ăth căhi năth ăthu tăgơyă
têăgi măđau.
 NHSă đ tă m tă đ ngă truy nă t nhă m chă kimă c ă 20Gă ă tay.ă Truy nă Lactateă Ringeră
ho că NaClă 0,9%ă li uă trung bình 5ml ậ 8ml/kgă cơnă n ngă (n uă s nă ph ă cóă ti nă s ă
b nhăsuyătimă ăhuy t,ăt ngăHAăkhôngăki măsoátăho căh păvanăhaiăláăthìăkhôngănênă
truy năquáăt căđ ă50ml/gi ).
 T ăth :ăn măho căng i.
năb ăph ngăti n
B ăd ngăc ătêăngoƠiămƠngăc ngă(B.ăBraun).
B mătiêmă3ml,ă5ml,ă10ml,ă50ml.
Máyăb mătiêmăđi n,ăph ngăti năh iăs căc păc u,ămáyăđoăHA,ămáyăMonitorătimă
m ch,ăSpO2.

D

 Chu




 Xácăđ nhăkheăc tăs ng
 Th ngălƠăL3ăậ L4ăho căL4ăậ L5ă(L uăỦ:ăs năph ăbéoăphìăđ
lên).
 Gơyătêăt iăch ăv iăthu cătêăLidocaineă2%.



cămu iăsinhălỦ.

T

 K ăthu tăxácăđ nhăkhoangăngoƠiămƠngăc ng
 Nênădùngăk ăthu tăm tăs căc năv iădungăd chăn

ngăTuffierăb ănơngă

tă kimă Tuohyă vƠoă khoangă ngoƠiă mƠngă c ngă theoă quiă c,ă vƠă lu nă catheteră vƠoă
khoangăngoƠiămƠngăc ngăkho ngă4cm.ăSauăđó,ărútăkimăTuohyăvƠăc ăđ nhăcatheter.

BV

 Hútăcatheterăđ ăki mătraăn uăth yăcóămáuăhayăd chănưoăt yăch yăraăthìăt măng ngăs ă
d ngăph ngăphápăgơyătêănƠy.
 Cóăth ădùngăli uătestăv iăLidocaineă2%,ăAdrénalin 2 ậ 3ml.

 B măthu c têăgi măđauăquaăcatheterăngoƠiămƠngăc ng:ă
 Li uăbolus: 12 ậ 15mlăv iăh năh păd iăđơyă(m iăl năb mă5mlăxemătìnhătr ngălơmă
sƠng,ăsauăđóăb măti păt căđ năh tăli uăbolus).
 H năh p:
 Bupivacaineăn ngăđ ă0,0625%ăđ nă0,1%.ă(Ho căRopivacaine 0,1%)
 Fentanyl 50mcg - 100mcg.

 Li uăduyătrìăgi măđauăquaăcatheterăngoƠiămƠngăc ng:
 Gi măđauăb ngăph ngăphápăb măthu cătêăquaăb mătiêmăđi nănh ăsau:
 Thu cătêăBupivacaineăn ngăđ ă0,0625%ăđ nă0,1%. (Ho căRopivacaineă
0,1%)
 Fentanyl: 2mcg/ml. Truy năh n h păthu cătêănƠyăquaăcatheterăv iăt că
đ ă5ăậ 10ml/gi ătùyătheoătìnhătr ngăgi măđauăs năph .
B ỉh ối ỉ T D

Phác đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012


186

 Ho căgi măđauăb ngăph ngăphápăs năph ăt ăđi uăkhi nă(PCEA):
 Truy nă h nă h pă thu că têă Bupivacaineă 0,0625%ă đ nă 0,1%ă k tă h pă v iă
Fentanylă 2mcg/mlă (ho că Sufentanilă 0,25mcg ậ 0,5mcg/ml) qua catheter
ngoƠiămƠngăc ngăt căđ ătrungăbìnhă5ml/gi .
 Khiă cònăđauă s nă ph ă b mă nútă t ă đi uă khi nă đ ă b mă thêmă 3mlă h nă h pă
thu cătê.
 Th iăgianăkhóaănútăđi uăkhi nă(lockăout)ăkho ngă15ăphút.
 Li uăt iăđaă20ml/gi .


ánhăgiá
 M căđ ă căch ăc măgiácăđauăcóăth ădùngăth căđoăđánhăd uăt ă1ăđ nă10
 1:ăkhôngăđau
 10:ăđauăkhôngăch uăđ c.
 M căđ ăphongăb ăv năđ ngătheoăthangăđi măBROMAGE

BV

T

D

 Theo dõi
 T iăphòngăsanh:
 Ch tăl ngăgi măđauăđ nălúcăsanhăho căm ăl yăthai.
 Theoădõiăhôăh p,ăm chăhuy tăápăvƠăti nătrìnhăchuy năd .
 RútăcatheterăngoƠiămƠngăc ngăsauăkhiăcu căsanhăhoƠnăt t.
 D nădòăs năph ăch ănênăđiăl iăsauă6ăgi ,ăl năđ uătiênăđ tăchơnăxu ngăđ tăc năcóă
ng iăgiúp.ăă

B ỉh ối ỉ T D

Phác đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012