Luận văn những rào cản khi bắt đầu sử dụng insulin của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 tại bệnh viện lão khoa trung ương
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (480.33 KB, 51 trang )
B GIÁO D
O
IH
ng
NH NG RÀO C N KHI B
US
D NG
INSULIN C A B
NG TÍP
2 T I B NH VI
TÀI T T NGHI P C
Gi
NHÂN H CHÍNH QUY
ng d
Sinh viên th c hi
Mã sinh viên: A13139
Hà N i
1
Thanh Huy n
L IC
Nhân d p b o v khóa lu n t t nghi p t
xin bày t lòng c
ih
i:
Ban Giám hi
ih
o và toàn th
om
ng t i B nh vi n Lão khoa
u ki
c ti n hành nghiên c u và h tr em r t
nhi u trong quá trình h c t p.
Em xin bày t lòng bi
n
Thanh Huy n
ng d n, ch b o cho em, truy
t kinh nghi m và
ng viên em trong quá trình h c t p, nghiên c u và hồn thi n khóa lu n t t
nghi p này.
Em xin trân tr ng c
ih
t
ng -
ng
y d , trang b ki n th c cho em trong su t quá trình h c
om
u ki n thu n l i cho em trong th i gian qua.
Em xin chân thành c
tc b
tham gia nghiên c u.
Cu i cùng em xin bày t lòng bi
i thân, b n
ng viên, khích l và t o m
u ki n thu n l i nh t giúp em hồn
thành khóa lu n.
2
Thang Long University Library
C NG HÒA XÃ H I CH
cl p
T do
T NAM
H nh phúc
L
Kính g i:
ih
B
ih
H
p Sn21a2.
tài khóa lu
h ng rào c n khi b
u s d ng insulin c a b nh nhân
ng típ 2 t i B nh vi
c hi n khóa lu n này m t cách trung th c và nghiêm
túc. Các s li u s d ng trong khóa lu
u tra t i B nh vi n Lão khoa
u, các tài li u tham kh
trích d n và chú thích rõ ràng.
Hà N
Sinh viên
3
cs d
CH
VI T T T TRONG LU
:
WHO
ng
: T ch c Y t th gi i
THCS : Trung h
THPT : Trung h c ph thông
4
Thang Long University Library
M C L C B NG BI
TH
Bi
Bi
3.1. T l b nh nhân theo gi i ................................................................................ 24
Bi
3.2. T l b nh nhân theo tu i ................................................................................ 24
Bi
3.3. T l th i gian s d ng insulin ........................................................................ 25
Bi
3.4. T l b
Bi
3.5. T l các rào c n.............................................................................................. 26
Bi
3.6. T l rào c n v th ch t................................................................................. 28
Bi
3.7. T l v rào c n bi n ch ng sau tiêm insulin .................................................. 28
ng ý s d ng insulin ......................................................... 26
B ng bi u
B
h c v n................................................................................................. 25
B ng 3.2. T l rào c n v tâm lý khi s d ng insulin ........................................................ 27
B ng 3.3. T l rào c n v xã h i khi s d ng insulin......................................................... 27
B ng 3.4. T l rào c n v ki n th c và th c hành tiêm insulin .......................................... 29
B ng 3.5. T l rào c n v kinh t khi s d ng insulin ....................................................... 30
B ng 3.6. S
ng c a gi
n rào c n ..................................................................... 31
B ng 3.7. S
ng c a tu
n rào c n ..................................................................... 31
B ng 3.8. S
ng gi a th i gian tiêm insulin và s s n sàng tiêm insulin ............... 32
B ng 3.9. S
ng gi a th i gian m
s n sàng tiêm insulin .................. 32
5
M CL C
TV
....................................................................................................................... 1
. T NG QUAN TÀI LI U ........................................................................... 10
.............................................................................................10
..............................................................................................10
1.1.2. D ch t h
....................................................................................10
1.1.2.1. Tình hình m c
1.1.2.2. Tình hình m
1.2.2. Ch
gi i ....................................................10
i Vi t Nam...................................................10
...............................................................................................11
1.2.3. Phân lo i .................................................................................................11
1.2. T
u tr
1.2.1. Ch
.....................................................................12
................................................................................................12
1.2.2. Luy n t p ................................................................................................12
1.2.3. Thu c viên ..............................................................................................13
1.2.4. Insulin .....................................................................................................13
1.2.5. Kh i tr insulin........................................................................................16
1.2.6. Rào c n khi b
1.2.7. Các y u t
u s d ng insulin .......................................................16
n rào c n khi b
.
2.1.
u tr insulin ..............17
U .................................... 19
ng nghiên c u ....................................................................................19
2.2. Tiêu chu n l a ch n b nh nhân .....................................................................19
2.3. Tiêu chu n lo i tr .........................................................................................19
2.4. Th
m nghiên c u .................................................................19
2.5. Thi t k nghiên c u .......................................................................................19
2.6. C m u, ch n m u nghiên c u: .....................................................................19
2.7. Công c thu th p s li u ................................................................................20
2.8. K thu t thu th p s li u. ...............................................................................20
2.9. Các bi n s nghiên c u ..................................................................................21
2.10. Tiêu chu
.....................................................................................22
2.11. X lý s li u .................................................................................................23
2.12. V
c trong nghiên c u ................................................................23
6
Thang Long University Library
. K T QU .................................................................................................... 24
m chung ............................................................................................24
m v gi i.....................................................................................24
m v tu i .....................................................................................24
mv
h c v n .................................................................25
3.1.4. Th i gian s d ng insulin .......................................................................25
3.1.5. T l b
ng ý s d ng insulin.................................................26
3.2. T l rào c n c a b nh nhân khi b
u s d ng insulin .......................26
3.2.1. T l rào c n c a b nh nhân ...................................................................26
3.2.2. Rào c n v tâm lý ...................................................................................27
3.2.3. Rào c n v xã h i ...................................................................................27
3.2.4. Rào c n v th ch t .................................................................................28
3.2.5. Rào c n v bi n ch ng sau tiêm insulin .................................................28
3.2.6. Rào c n v ki n th c và th c hành tiêm insulin .....................................29
3.3. Các y u t
n rào c n khi b
u tr insulin ..............31
3.3.1. Gi i .........................................................................................................31
3.3.2. Tu i .........................................................................................................31
3.3.3. S liên quan gi a th i gian tiêm insulin và s s n sàng tiêm insulin ....32
3.3.4. S liên quan gi a th i gian m
s n sàng tiêm insulin .......32
. BÀN LU N ................................................................................................. 33
m chung ............................................................................................33
4.1.1. Gi i và tu i .............................................................................................33
4.1.2. T l b
ng ý s d ng insulin.................................................33
4.2. Rào c n c a b nh nhân khi b
4.3. Các y u t
u s d ng insulin................................34
n rào c n khi b
u tr insulin ..............36
4.3.1. S
ng c a gi
n rào c n ........................................................36
4.3.2. S
ng c a tu
n rào c n ........................................................36
4.3.3. S liên quan gi a th i gian tiêm insulin và s s n sàng tiêm insulin ....37
4.3.4. S liên quan gi a th i gian m
s n sàng tiêm insulin .......37
K T LU N ......................................................................................................................... 38
KHUY N NGH ................................................................................................................ 39
7
típ 2 là m t trong nh ng b nh lý m
ng g p
nh t trong các b nh n i ti t chuy n hóa. B nh chi m kho ng 90-95% trong t ng s
b nh nhân
[2], là m t trong ba b nh không lây nhi m có t
nhanh nh
ch) [7].
Theo th ng kê c a T ch c Y t th gi
tri
phát tri n
im cb
08 c th gi i có 135
(chi m 4%) dân s th gi i, ch
im
i 221 tri
i (chi m 5,4%) [4]. T i Vi t Nam, trong nh ng
phát tri n nhanh c
y t . Theo tính tốn c a H
thành m t v
i giáo d c b
l n c a ngành
t Nam, t l
2002 chi m 2,7% dân s
ng lên g
.
i càng cao t l m c b nh càng l n, t 65 tu i tr lên t l b nh lên
t i 16% [4]. Do v y, v
i cao tu i c
S d ng insulin là m
u tr
, t l b nh nhân
d ng insulin chi m 13,4% [1]. Hàng ngày, b nh nhân ph i tiêm insulin 1-4
l n, li
ng và th i gi
nh. Hi n nay, trên th gi i vi c khuy n
khích kh i tr b ng insulin s
insulin s m v i m
bi n v
giúp ki
m dùng
ng huy t nhanh và hi u qu , gi m b t
gánh n ng cho tuy n t y. Tuy nhiên, vi c kh i tr b ng insulin g p nhi
do các
: nh ng b
r ng b
típ 2 chuy n sang dùng insulin cho
t n ng, hay do y u t tâm lý s
dùng thu
n s d ng, thói quen
t nhi u nguyên nhân khác. Nh ng rào c
ph bi
nt i
a các b nh nhân
cao tu i nói riêng khi b
u s d ng insulin.
V i vai trị là m
ng, chúng ta c n có nh ng hi u bi t v rào
c n c a b nh nhân khi b
u kh i tr
tuân th
ng th i, b nh vi
u tr t
u ngành v
c kh
cho b nh nhân cao tu i trong c
n hành
c ab
giúp b nh nhân lo i b rào c n và
là b nh vi n
i cao tu i,
c, có t l b
y khám ch a b nh
u tr ngo
Nh ng rào c n khi b
ng típ 2 t i B nh vi
típ
u s d ng insulin
nh m 2
m c tiêu:
8
Thang Long University Library
1.
nh nh ng rào c n khi b
2. Mô t các y u t
ng
u s d ng insulin b
n nh ng rào c n
típ 2.
9
típ 2.
u tr insulin
b nh
1
1.1.
1.1.1.
a
T ch c y t Th gi i (World Health Organization - WHO)
ng là m t h i ch
nh ngh
c tính bi u hi n b
u
qu c a vi c thi u ho c m t hoàn toàn insulin hay là do có liê
trong bài ti t và ho
ng c
n s suy y u
[6].
1.1.2. D ch t h
1.1.2.1. Tình hình m
gi i
là b nh m n tính có t
n n kinh t xã h i
phát tri n nhanh cùng v i s phát tri n c a
c bi t là
n.
Theo cơng b c a Hi p h
gi i có 110 tri
ng qu c t
th
im cb
(2006) con s
i [6].
Theo WHO d
có 300 - 330 tri
im
m
5,4% dân s th gi i [6].
Theo Qu
ng th gi i WDF: t l m
tri
các n
c phát
t con s khi n chúng ta
ph
n [6].
i các y u t ch ng t c và khu v
B nh có t
phát tri n ph thu
1.1.2.2. Tình hình m
a lý.
phát tri n kinh t [2].
i Vi t Nam
Vi t Nam là m t trong nh
.T l
n và b
n bi
Th p k 90, t l
n lên
:
các thành ph l n. T i Hu , (n
1996) là 0,96% (n i thành 1,05%, ngo i thành 0,6%), t l n nhi
T i Hà N i,
H Chí Minh, (n
[8].
i thành 1,44%, ngo i thành 0,63%) [5]. T i TP
) là 2,52% [8].
10
Thang Long University Library
u th k 21, Vi
ng nghiên c u v
ng
n. K t qu c a các nghiên c u cho th y, t l b
nghiên c u
i
th p niên 90. T i Hà N i, s
c ti n hành trên cùng m
gi
t nghiên c u
m, cùng nhóm tu
u
yt l b
2001, m t cu
(2,16%) [6].
u tra dich t v b
l n (Hà N i, H
n qu c t t i 4 thành ph
ng, TP H Chí Minh) là 4,0% [6].
t l
c chi m 2,7% (khu v c thành ph 4,4%, mi n núi và trung du
ng b ng 2,7%) [3], [5].
Ngoài ra, m t con s
im cb
c phát hi
ng d
u tr
[6].
1.2.2. Ch
Tiêu chu n ch
[27]:
- Gl
, làm ít nh t 2 l n.
- Glucose máu
th
mb tk
có kèm theo tri u ch ng
lâm sàng.
- Glucose máu sau 2 gi làm nghi
ng huy
1.2.3. Phân lo i
-
típ 1
bào beta c
thu c insulin):
u qu c a quá trình h y ho i t
o t y. H u qu là c n ph i s d ng insulin ngo i la
chuy
a tình tr ng nhi m toan ceton có th gây hơn mê và t
[6]. Ph n l n x y ra
tr
duy trì
y u t t mi n.
i tr tu i (ch y u t 10 - 20 tu i)
Vi t Nam, t l m
típ 1 vào kho ng 7 - 8 % t ng s b nh
S bài ti t insulin có th cịn
md
-
n c n ki
ng có
um
c ch
[1], [6].
típ 2
ph thu c insulin):
i l n trên 35 tu i, chi m 90%
b
ti t insulin th
có s kháng insulin c a t ch c ngo i biên và gan.
huy
típ 2
ib
c ch
c ch
ng x y ra
i,
ng
t cách
tình c [1].
-
:
ng g p
ng huy
ph n có thai (chi m 1-2%
c gi m dung n
11
ng g p
khi có thai l
u và m
. B nh có kh
tri n sau
c bi t khác: Khi m khuy t ch
bào do gen, gi m ho t
c s [1].
- Các th
tính c a insulin do khi m khuy t gen, b nh lý c a t y ngo i ti t, do các b nh n i ti t
khác
.
1.2. T
i u tr
típ 2
1.2.1. Ch
M t ch
p ph
-
c các yêu c u:
ng cho ho
ng, và ph
nh ng ho
ng phù h p v i
n t p th l c, ho c nh
u
ki n s
- T l
-
i gi a các thành ph
m, m
ng.
vi ch t.
- Chia nh b
t ng t glucose máu.
- Ph i h p v i thu
u tr (n u có) [6].
1.2.2. Luy n t p
Ch
luy n t p c n theo nh ng nguyên t
- Ph i coi luy n t p là m t bi
theo trình t
u tr , ph i th c hi n nghiêm túc
ng d n.
- Có s phân bi t v m
típ
n:
và hình th c luy n t p gi
ib
típ 2.
- Luy n t p ph i phù h p v i l a tu i, tình tr ng s c kh e và s thích cá
nhân.
- Nên t p nh ng môn rèn luy n s d o dai b n b
ng môn c n s
d ng nhi u th l c.
M
n
Tác d
típ 2
u ch nh glucose máu thông qua vi c làm gi m tình tr ng kháng
insulin nh :
Gi m cân n ng, nh t là nh
ng th a cân, béo phì.
Gi m kháng insulin.
12
Thang Long University Library
cm
tu n t p ít nh t là t
ày hàng ngày ph i luy n t p kho ng 30- 45 phút, m i
n 5 ngày [6].
1.2.3. Thu c viên
- Metformin
- Sulphonylurea
-
c ch alpha- glucosidase
- Meglitinide
- Thiazolidinedion (Glitazone)
- Thu c khác [6]
1.2.4. Insulin
1.2.4.1. Khái ni m insulin
Insulin là hormon polypeptid c
Langerhans
ng v
ng, do t
bào
t y sinh ra. Insulin g m chu i A có 21 acid amin và chu i B có 30
acid amin. Hai chu i này n i v i nhau b ng c u difulfid. S khác bi t gi a insulin
i, l n và bò là các acid amin có v trí 8, 9, 10 c a chu i A [12].
1.2.4.2.
tác d ng insulin
- Insulin g n vào th th b m t t bào ho t hóa v n chuy n glucose vào t
c bi t
t
; c ch s n xu t glucose
tiêu th glucose ngo
-
mm
ng huy t.
c ch phân h
1.2.4.3. Ch
ng
c nhi m ceton.
t ng h p protein và c ch d hóa
nh dùng insulin
-
.
.
-
n:
13
[13].
Dùng
Có ch ng ch
ng u ng: suy gan, suy th n, có thai, cho con
[13].
1.2.4.4. Các lo i thu c insulin
+ Lispro
5- 15 phút
30- 90 phút
3-
+ Aspart
5- 15 phút
30- 90 phút
3-
+ Glulisine
5- 15 phút
30- 90 phút
3-
+ Regular
30- 60 phút
2-
5-
+ NPH
2-
4-
10-
+ Lente
2-
4-
12- 18
+ Ultralente
6-
+ Glargine
2-
+ Detemir
10-
2-
1820-
6-
16-
n
+ 70/30
30- 60 phút
10-
+ 75/25
5- 15 phút
10-
+ 70/30
5- 15 phút
10-
+ 50/50
30- 60 phút
10-
+ 70/30 human mix: 70% NPH và 30% Regular
+ 75/25 lispro anlog mix: 70% intermediate, 25% lispro
+ 70/30
aspart anlog mix: 70% intermediate, 30% aspart
14
Thang Long University Library
+ 50/50
human mix: 50% NPH và 50% Regular [12].
15
1.2.5. Kh i tr insulin
H u h t quá trình
thu c viên h
u tr
u cho b
típ 2 là s
ng huy t k t h p v i ch
d ng
p luy n
khơng
thì s ti n tri n ph i s
d ng insulin là t t y u (Chi m t l 28-39% trong s
i cao tu i) [10]. Nhi u
nghiên c u khoa h c khuy n khích kh i tr b ng insulin s
v im
bi n
ng huy t nhanh và hi u qu , gi m b t gánh n ng lên
tuy n t y [25]. Insulin có th
thu c viên h
c thêm
ng huy t
nghiên c u v
u tr hi n có ho c thay th
cm
ki m sốt
ng c a vi c s d ng insulin lên ki
qu là vi c gi m s tuân th v i
t l nh p vi
insulin
ng huy t cho k t
u tr insulin làm cho m c HbA1c và
[22], [24]. Trên th c t , v i
thì
pháp
1.2.6. Rào c n khi b t
.
u s d ng insulin
M c dù, insulin có vai trị r t quan tr
v
ng huy t. Trong m t
rào c
i v i b nh nhân khi b
trong quá trình tuân th
b
u tr
ng
u s d ng insulin l i là y u t
u tr . Thu th p thông tin t các nghiên c u trên th gi i
típ 2 cho th y: S b nh nhân không s n sàng ho c còn e ng i
chuy
u tr insulin chi m 28%, trì hỗn g
u tr b ng thu c u ng [18], b nh nhân t ch
ó ch
u tr chi m 25% [26]
thì có 50% b
c ý b tiêm [21]
nh nhân
u tr b ng insulin khi
n sang s d ng insulin
tìm hi u rõ ràng nguyên nhân th t
b i trong kh i tr b ng insulin các nhóm nghiên c u ch ra nh ng rào c n sau:
-
i v i b nh nhân:
Tâm lý: M t nghiên c u
d ng
Malaysia trên 404 b
típ
ra r ng: b nh nhân
lý
(55,9%) [23].
nghiên c
5
trong
,
[23].
16
Thang Long University Library
[19].
Th ch t: S
n khi tiêm. Trên nghiên c
sàng và không s n sàng s d
ng s n
i không s n sàng v i câu
tr l i là s hãi v i kim tiêm, 43% là s
n [19].
Bi n ch ng: Tiêm insulin có th có tác d ng ph không mong mu n h
ng huy
d
t y u t khi n
i b nh e ng i
vi c s d ng insulin. Th t v y, trên nghiên c
ng
ng huy t (chi m 52
Xã h i, ch
ng, t p luy n sinh ho t hàng ngày g p nhi
gi m linh ho t (chi m 70%) vì khi tuân th
theo m t ch
nh
tham gia các ho
v
nh, chính xác
u tr b
i th i gian sinh ho
,
i b nh ph i
i b nh b h n ch
ng trong xã h i theo s
y u t gây c n tr
ng, t p luy n,
ng th
tiêm thu c
i b nh b áp l c
nh. V
i b nh trong công vi c c a h (chi m 27%).
Tóm l i, nh ng rào c
b
[19].
ng g p
b nh nhân
khi
u s d ng insulin.
-
i v i cán b y t :
Thi u th i gian và ngu n l c c
giáo d c b nh nhân chuy
u
tr insulin.
Thi u ki n th c và kinh nghi
Ngôn ng
yt
ng d n b nh nhân s d ng insulin.
ng gi a nhân viên y t và b nh nhân: Nhân viên
d ng ngơn ng mang tích ch t h c thu t t o cho b nh nhân khó hi u
ho c hi u sai n i dung mà nhân viên y t mu n truy
M c dù, các v
rào c n
b nh nhân là ch y
tr ng trong vi
ng d n và giáo d c b
ng, s n sàng s d ng và tuân th
1.2.7. Các y u t
Tu i, gi
t.
h tin
u tr insulin.
n rào c n khi b
u tr insulin
h c v n, khu v c s ng, th i gian m c b nh
là nh ng y u t có liên quan ch t ch t i các rào c n khi b
17
u s d ng insulin.
-Tu i: tu i càng cao thì kh
khơng s n sàng s d ng insulin c a b nh
nhân càng cao [21]. T l b nh nhân m
kho ng
tu i t 40-60 chi m 80%,
i cao tu i có r i lo n dung n p glucose. Và t i th
c ch
nh m ch máu nh , 10% có b nh tim m ch và
b nh th n kinh [6]. Chính vì v y, v
kh i tr insulin
thi t và c n gi i quy t nh ng rào c
nh
i cao tu i là r t c n
ab
b nh nhân ch p
u tr insulin. Rào c
b nh lý
m b nh
tiêm c a b n thân, các
t kém, chân tay run, sa sút trí tu
-
hi u bi t v b nh và th c hành tiêm
khi kh
i v i nh ng b
u v b nh gi m, h ch có th thu th p các ki n th c v
b
a mình và nh ng b nh nhân khác. Bên c
h c
v n và th i gian m c b nh càng cao thì s ti p xúc v i khoa kh c, thông tin v b nh
càng nhi u nên nh
Do
i b nh s s
trong vi c tiêm insulin [19], [26].
i b nh không hi u h t các l i ích quan tr
i không s
u tr insulin d
u tr g p 2 l n s
i s n sàng [23]. Ngoài ra,
khi b nh nhân hi u bi t kém v b nh thì s tuân th
ng và th i gian ch
b nh có ki n th c thì v
M
t y u t khi
s n sàng s d ng insulin. V
c tiêm, li u ch
u tr tr
nh, c ý b
th
i b nh không
nh, và v
s c kh e khác (m t kém, chân tay run..) nh
i b nh cao tu i.
-Kinh t : Thu nh p c a các thành viên trong h
n kh
t y u t tác
thu c và ki m tra s c kh e c
thì chi phí cho qu n lý s c kh e c
[6]
i
nh nhân t th c hi n thì khơng nh các
n kh
b
ns
c bi t
y ut
im cb
p 2-4 l
ng cao tu i thì kh
ng t i s quy
i không
ng gi m ho c m t. Các
nh s d ng insulin và là rào c n xuyên su t trong
u tr b nh. Theo nghiên c u trên nh ng b
insulin thì t l b tiêm càng cao khi thu nh p c
y, các y u t
u tr insulin c
i b nh. Theo tính tốn
ý b tiêm
i b nh càng th p [21].
s n sàng tham gia
ib
18
Thang Long University Library
2.1.
ng nghiên c u
Nh ng b nh nhân
c ch
u tr b
t i
2006
phịng khám N i ti t
típ
ng
- B nh b nh vi n Lão khoa
2.2. Tiêu chu n l a ch n b nh nhân
- B nh nhân ch
quan, ph n 1.1.2) [27].
- B
u tr ngo i trú t i phòng khám N i ti t và
- B nh vi n
.
- Có s c kh e tâm th
ng, có kh
i tho i tr c
ti p.
-
ib
ng ý tham gia nghiên c u.
2.3. Tiêu chu n lo i tr
-
ib
- Nh
ng ý tham gia ph ng v n.
i b r i lo n tâm th n, r i lo n trí nh , sa sút trí tu , khơng có
kh
p... làm
ng t i kh
c cung c p
thông tin.
2.4. Th
m nghiên c u
-
m nghiên c u: B nh vi
- Th i gian nghiên c u: t tháng 2/2012
n tháng 7/2012
2.5. Thi t k nghiên c u
u mô t c t ngang.
2.6. C m u, ch n m u nghiên c u:
M u nghiên c
ch n các b
c l a ch
n m u toàn b , l
u tr ngo i trú t i phòng khám N i ti t và
tháng 03
n tháng 06
kèm theo t i ph l c 2).
19
t
- B nh vi n
2.7. Cơng c thu th p s li u
- H
tính
nh án g m các thông tin chung c a b nh nhân: h và tên, tu i, gi i
h c v n, khu v c s ng ch
.
- Phi u ph ng v n tr c ti p [Ph l c 2]: G m b câu h i v nh ng rào c n
c a b nh nhân khi b
u s d ng insulin
u tr insulin
(Insulin Treatment Appraisal Scale - ITAS) [25], trích d n 15 câu t b câu h i 20
câu, b nh nhân tr l i theo 2 m
2.8. K thu t thu th p s li u
T ch c th c hi n thu th p s li u: Vi c t ch c thu th p s li
hi n qua 4
c th c
c sau:
Xây d ng, th nghi m và hồn thi n
cơng c nghiên c u
Thu th p thông tin t h
nh án
Ti
Thu th
u tra
u tra
c 1: Xây d ng, th nghi m và hồn thi n cơng c nghiên c u
- Xây d ng b câu h i: Các câu h i do nghiên c u viên t xây d ng d a vào
nh ng y u t
n rào c n và s hài lòng c a b nh nhân khi s d ng
insulin.
- Th nghi m và hồn thi n b cơng c nghiên c u: sau khi b câu h
xây d
u tra th 3
c
ng 2 l n v i b câu h i này, ch nh s a l i
trong n i dung c a b câu h i m t cách phù h
n ph c v
u tra
và t p hu n.
20
Thang Long University Library
c 2: Thu th p thông tin t h
nh án
- L y danh sách b
nh kì t i phịng khám.
- Thu th p các thông tin chung v b nh nhân t h
c 3: Ti
u tra
- Nhân l c: t ng s 01
i (sinh viên nghiên c u)
- Ti
c ph ng v n b ng b câu h i t i
phòng khám N i ti t
b
sau khi
nh k .
c 4 : Thu th
u tra.
Sau m i bu
s
- B nh vi n Lão k
ng, ch
u tra: thu th p, ki m tra m t cách k
ng phi
u tra v
ng n i dung câu h i.
2.9. Các bi n s nghiên c u
STT
1
Tên bi n
Các bi
ng
Thông tin chung Tr l i câu h i t (A1-A6): H và tên, tu i, gi i tính,
v
ng
t
h c v n, khu v c s ng, th i gian m
,
ch
2
Rào c n và các 2.1.
Tâm lý (Câu h i t B1-B7):
y ut
B nh nhân th y th t b i trong qu n lý b
khi b
d ng insulin
ng
-
u s
v i ch
-
t p luy n, thu c viên.
B nh nhân th y b nh
c kh e tr nên
n ng
-
M c c m khi n
n
-
.
Tiêm m t nhi u th i gian và công s c.
2.2.
b nh tr lên
.
Xã h i (Câu h i t B8-B11):
-
Gi m s linh ho t trong cu c s ng.
-
T b các ho
-
ng yêu thích.
c hi n trách nhi m t
nhà.
21
c,
2.3.
-
Th ch t (Câu h i t B12-B13):
S hãi v i kim tiêm.
2.4.
-
n.
Bi n ch ng (Câu h i t B14):
Lo l
ng huy t.
-
D
ng thu c.
-
Ph n ng t i ch tiêm.
2.5.
hi u bi t và th c hành v tiêm insulin
(Câu h i t B15-B18):
-
Ki n th c: insulin giúp ki
bi n ch ng t
-
ng huy t và
c viên.
Th c hành: Lúng túng, khơng nh các
tiêm insulin; khơng có kh
c khi
c hi n vi c
tiêm hàng ngày;
ng d n (c a nhân
viên y t , theo ý mình, ngu n thông tin khác).
2.6.
Kinh t (Câu h i t B19-B21):
-
Kh
u tr .
-
Thu nh p trung bình c
-
Phí chi tr ph thu
trong m t tháng.
.
2.10. Tiêu chu
-
m rào c n v tâm lý, xã h i, th ch t, bi n ch ng: Tr l
m.
-
m rào c n v ki n th c: Câu B16, B17 tr l
ng
m. Câu B15, ch
án 2 ho c 3
ho
-
m. Câu B18 ch
m,
c
m,
2
m.
m rào c n v kinh t : Câu B19 tr l
m. Câu B20, ch
c4
m.
22
Thang Long University Library
B
n:
Rào c n
T
mt
T
t
Tâm lý
7
4
Xã h i
29
15
Th ch t
2
1
Bi n ch ng
4
2
Ki n th c và th c hành tiêm insulin
13
7
Kinh t
2
1
2.11. X lý s li u
Các s li u sau khi thu th
, làm s ch và mã hóa d li u s
c x lý
b ng ph n m m SPSS 18.0
S d ng test ki
S khác bi
nh
phân tích m i liên quan gi a các bi n.
th ng kê khi p < 0,05.
2.12. V
c trong nghiên c u
- Nghiên c
-
o B nh vi n Lão khoa
ng tham gia vào nghiên c
c gi i thích rõ ràng v m c
a nghiên c u và t nguy n tham gia vào nghiên c u.
- B câu h i không bao g m các câu h
c m nên không
n tâm lý hay s c kho c
- Các s li u này ch nh m m
c
nh y
ng nghiên c u.
c v cho nghiên c u, k t qu nghiên
xu t s d ng vào m
c kh e cho c
s d ng cho các m
23
ng, không
3.1.
m chung
T ng s b nh nhân nghiên c u là 98 b nh nhân.
3.1.1.
m v gi i
Bi
58,2%
3.1. T l b nh nhân theo gi i
41,8%
Nam
Nh n xét: Trong m u nghiên c
41,8
%), t
3.1.2.
/nam
m v tu i
Bi
50.00%
3.2. T l b nh nhân theo tu i
42.9%
40.00%
32.7%
30.00%
20.00%
17.3%
7.1%
10.00%
0.00%
<60
60-69
70-79
Nh n xét:
%).
24
Thang Long University Library
3.1.3.
mv
h cv n
B
h cv n
h cv n
S
ng (n)
T l (%)
Không bi t ch
1
1
Bi
2
2
Ti u h c
10
10,2
THCS
28
28,6
THPT
21
21,4
36
36,8
98
100
c, bi t vi t
Trung h
ih c
T ng
Nh n xét: K t qu nghiên c u 98 b nh nhân cho th
trung h c, cao
i h c chi m t l cao nh t 36,8%, không bi t ch chi m th p nh t 1%.
3.1.4. Th i gian s d ng insulin
Bi
50.00%
3.3. T l th i gian s d ng insulin
49%
40.00%
30.00%
20.00%
23.5%
16.3%
11.2%
10.00%
0.00%
>5
Nh n xét: T l b nh nhân không s d ng insulin là 49%, b nh nhân s
d ng insulin
nh nhân s d ng t 1
nh t (23,5%).
25
m t l cao
