Bài giảng theo dõi huyết động trong sốc nhiễm khuẩn BS ngô chí hiếu

THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG TRONG
SỐC NHIỄM KHUẨN

Bs. Ngô Chí Hiếu


SINH LÝ BỆNH



Nhiễm khuẩn nặng
Hoạt hoá các hệ thống TB (đại thực bào, bạch cầu, tiểu
cầu, TB nội mạc) và dịch thể (bổ thể, hệ thống đông
máu, protease)  giải phóng các cytokines (TNF, IL-1)
 giải phóng các chất trung gian hoá học: NO, PAF,
IL-6, IL-8, interferons, các receptors hoà tan của TNF,
IL-4, IL-10,...






Các rối loạn tuần hoàn


Tăng tính thấm mao mạch



Giảm thể tích tuần hoàn:

 thực

sự: thoát quản, ứ đọng ở khoang thứ 3, mất nước ra
ngoài cơ thể

 tương

đối: giãn mạch ngoại biên



Giãn động mạch và tĩnh mạch (liệt mạch)



Suy giảm chức năng tâm thu (hồi phục được)



Rối loạn phân bố lưu lượng máu  giảm tưới máu tổ chức,
RL vi tuần hoàn  RL chức năng các cơ quan



Hoạt hoá hệ thống đông máu  DIC (30%)



Độ co bóp cơ tim
Tiền gánh

Tần số tim

Hậu gánh

Thể tích tống máu

Sức cản mạch hệ thống

Cung lượng tim

Huyết áp


CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ HUYẾT ĐỘNG


Cung lượng tim = SV x f



IC = CO/diện tích cơ thể = (l/m2/phút)



CVP: áp lực đo ở TM lớn, phản ánh


áp lực nhĩ phải



áp lực đổ đầy thất phải cuối tâm trương



TB 4-10 cmH2O



Hạn chế: chỉ đúng khi CO (P) = CO (T)



Trong các bệnh lý: HHL, NMCT, suy tim, ARDS, BN
sau mổ tim


CATHETER ĐM PHỔI (1970)



PAOP (pulmonary artery
occlusion pressure) – Wedge
Pressure (PAWP)



Bóng bơm đo áp lực đổ đầy
thất trái



Swan: baloon



Ganz: thermodilution (CO)



NGUYÊN LÝ


Nguyên lý Fick:
 CO

= VO2 /CaO2 – CVO2

 Chính


xác khi CO thấp, chênh lệch O2 đm/tm

PP dùng chất chỉ thị hòa loãng (indocyanine)
 PA

--- ĐMC: phức tạp, mẫu máu, tính toán do tái

tuàn hoàn



Pha loãng nhiệt (thermodilution)






Các thông số đo được


CVP:

4-10



RA:

2-6 mmHg

 CVP

4-10 mmHg

 RA

2-6

 RVP:

sys 20 - 30 dias 0-5 mean 2-6

 PA

sys 20 - 30 dias 10-20 mean 10-15

 PCWP

4-12 mmHg


CÁC CHỈ SỐ TÍNH TOÁN


CO

4-8 L/min



CI (Cardiac Index) = CO/BSA = 2.5 - 4 (l/min/m2)



SVR = (MAP – meanRAP/CO) x 80 : 900 - 1400 dynes/sec/cm-5
(hậu tải)



PVR = (PAP-PAWP/CO) x 80: 37- 250 dynes/sec/cm-5



DO2 = 700-1400 ml/O2/m2 (phân phối oxy)



VO2 = 180-280 ml/O2/m2 --- Oxy giải phóng = VO2/DO2



Qs/Qt = 3-5%



CaO2 = 16-22vol%



CVO2 = 12-16vol%


CHỈ ĐỊNH


Chẩn đoán tình trạng sốc



Chẩn đoán TAĐMP tiên phát



Chẩn đoán bệnh van tim, shunt, TDMNT, tắc
mạch phổi



TD và điều trị NMCT



TD đáp ứng huyết động trong điều trị



TD và điều trị suy đa tạng, bỏng nặng



TD huyết động sau PT tim



Gây tắc khí mạch phổi


CHỐNG CHỈ ĐỊNH



Van BL, van ĐMP nhân tạo



Huyết khối, khối u tim phải



Viêm nội tâm mạc


PAPO ET ZONES DE WEST

Zones de West
Haut

Bas


PAPO ET ZONES DE WEST

Hypervolémie


PAPO ET ZONES DE WEST

Hypovolémie

PAPO ET ZONES DE WEST

Hypovolémie + PEEP


ÁP DỤNG ĐIỀU TRỊ


Sốc nhiễm khuẩn (tụt HA)


Catheter Swan-Ganz



CI < 2,2 l/ph/m2, PCWP > 14 mmHg
Dopamin (20 g/kg/ph) + Dobutamin (5–15 g/kg/ph)



CI > 2,2 l/ph/m2, PCWP < 14 mmHg
Noradrenalin (0,5 – 5 g/kg/ph) + Dobutamin (5 – 15
g/kg/ph)



Nếu vẫn không có hiệu quả


Adrenalin bắt đầu 0,1 g/kg/ph, tăng dần liều đến
– 5 g/kg/ph

0,5


CÁC BIỆN PHÁP THĂM DÒ HUYẾT ĐỘNG KHÁC


Catheter động mạch (Aline): Thường đặt ở ĐM
quay, động mạch cánh tay,
động mạch đùi
TD liên tục HA



Đánh giá CO qua Siêu âm
tim, SÂ qua TQ