cac pp tham do hinh thai va chuc nang he tim mach
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (3.7 MB, 53 trang )
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM
DÒ HÌNH THÁI VÀ CHỨC
NĂNG HỆ TIM MẠCH
PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh
Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch
Bệnh viện Tim Tâm Đức
Viện Tim Tp.HCM
1
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Các phương pháp áp dụng thăm dò
•
•
•
•
Điện tâm đồ (ECG: electrocardiogram)
X quang ngực
Siêu âm tim (Echocardiography)
Chụp cắt lớp điện toán (Computed Tomography of
the Heart)
• Ảnh cộng hưởng từ (MRI: Magnetic Resonnance
Imaging)
• Tim học hạt nhân (Nuclear Cardiology)
• Chụp động mạch vành
2
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Điện tâm đồ bình thường
3
TL: Phạm Nguyễn Vinh. Sổ tay điện tâm đồ. Nhà xuất bản Y học 2006
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Vị trí các chuyển đạo ngực
4
TL: Phạm Nguyễn Vinh. Sổ tay điện tâm đồ. Nhà xuất bản Y học 2006
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Chỉ định đo điện tâm đồ
• Thực hiện trên mọi bệnh nhân như trắc nghiệm cơ bản
• Khảo sát đáp ứng với điều trị
• Theo dõi
– Bệnh nhân có thay đổi triệu chứng cơ năng, thực thể hoặc xét
nghiệm
– Bệnh nhân đặt máy tạo nhịp hoặc dụng cụ điều trị loạn nhịp
nhanh
– Bệnh nhân ngất, gần ngất, đau thắt ngực, đau ngực, khó thở
nặng hơn
• Mệt mỏi quá mức, không cắt nghĩa được; suy tim nặng
hơn; âm thổi hoặc tiếng cọ màng tim mới xuất hiện; THA;
Tăng áp ĐMP; mới bị đột quỵ; sốt không cắt nghĩa/ bệnh
nhân van tim; loạn nhịp mới xuất hiện; bệnh tim bẩm sinh
hay mắc phải.
5
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
ECG hữu ích trong chẩn đoán
•
•
•
•
•
•
•
Bệnh van tim
Bệnh màng ngoài tim
Bệnh động mạch vành
Loạn nhịp tim
Tâm phế cấp và mạn
Rối loạn điện giải (K+, Ca++)
Bệnh tim bẩm sinh
6
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Xquang ngực
A: TDMP trái, thép khâu xương ức
B: TDMP trái; bóng hơi dạ dầy phía sau TTr lớn
TL: Bettmann MA. In Braunwald’s Heart Disease, 2008, 8 th ed Elsevier Saunders p 327-342
7
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Áp dụng lâm sàng phim ngực
sau trước
• Kích thước các buồng tim và đại động
mạch
• Phổi và mạng mạch máu phổi
• Màng phổi và màng ngoài tim
• Dụng cụ đặt trong tim
• Dấu hiệu gợi ý suy tim
8
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Phim ngực sau trước tim và mạch máu lớn
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
A: ĐMC lên
Aa: cung ĐMC
Az: TM azggos
LA: Tiểu nhĩ trái
LB: bờ dưới trái
ĐMP
LV: thất trái
PA: ĐMP chính
RA: nhĩ phải
S: TMC trên
SC: động mạch
dưới đòn
TL: Bettmann MA. In Braunwald’s Heart Disease, 2008, 8 th ed Elsevier Saunders p 327-342
9
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Phim nghiêng: các buồng tim và mạch
máu lớn
TL: Bettmann MA. In Braunwald’s Heart Disease, 2008, 8 th ed Elsevier Saunders p 327-342
10
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Phim ngực: viêm màng ngoài tim
vôi hoá
TL: Bettmann MA. In Braunwald’s Heart Disease, 2008, 8 th ed Elsevier Saunders p 327-342
11
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Phim ngực: phù phổi cấp
TL: Bettmann MA. In Braunwald’s Heart Disease, 2008, 8 th ed Elsevier Saunders p 327-342
12
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Siêu âm tim
TL: Phạm Nguyễn Vinh. Bệnh van tim: chẩn đoán và điều trị. NXB Y học 2012, p 18
13
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Các hình thức siêu âm tim
14
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Các chỉ định của siêu âm tim
qua thành ngực
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Bệnh van tim
Bệnh tim bẩm sinh
Bệnh màng ngoài tim
Bệnh cơ tim
Bệnh tăng huyết áp
Tăng áp động mạch phổi
Bệnh động mạch chủ
Huyết khối hoặc bướu tim
Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
15
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Các kết quả thu nhận được từ
siêu âm tim
• Hình thái, cấu trúc tim
• Huyết động của tim: áp lực động mạch
phổi, áp lực buồng tim, vận tốc dòng máu
qua van tim, cung lượng thất, cung lượng
tim
16
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Siêu âm 2D và tim mạch trường hợp
hẹp van 2 lá
TL: Phạm Nguyễn Vinh. Bệnh van tim: chẩn đoán và điều trị. NXB Y học 2012, p 18
17
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Chụp cắt lớp điện toán tim
(Computed Tomography of the Heart)
18
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Nguyên lý chụp cắt lớp điện toán
• Ra đời: 1972 – Geoffrey N Hounsfield và Allan M Cormack: Nobel Y học 1979
• Kỹ thuật dựa vào tia X
• Nguồn tia X xoay theo vòng tròn quanh bệnh nhân
TL: Achenback S, Daniel WC. In Braunwald’s Heart Disease 2008, 8 th Saunders Elsevier, p 415-436
19
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Giải phẫu học tim/ cắt lớp điện toán đa nhát
có kèm cản quang
TL:
Achenback
S, Daniel
WC. In
Braunwald’
s Heart
Disease
2008, 8th
Saunders
Elsevier, p
415-436
20
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Mức độ nhiễm phóng xạ/ CT tim
TL: Achenback S, Daniel WC. In Braunwald’s Heart Disease 2008, 8 th Saunders Elsevier, p 415-436
21
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Áp dụng lâm sàng CT tim
• Hình thái tim:
–
–
–
–
Màng ngoài tim
Bệnh cơ tim
Bệnh van tim
Bệnh động mạch vành
• Mức độ vôi hoá
• Khảo sát lòng ĐMV
• Chức năng, tưới máu và sống còn cơ tim
• Các đại động mạch
– ĐM chủ
– TM phổi
– Thuyên tắc phổi
22
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Tràn dịch màng tim/ CT tim
Tràn dịch màng ngoài tim lượng lớn (mũi tên)
TL: Achenback S, Daniel WC. In Braunwald’s Heart Disease 2008, 8 th Saunders Elsevier, p 415-436
23
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Van ĐMC 2 mảnh/ CT tim
• A: van đóng
• B: van mở
TL: Achenback S, Daniel WC. In Braunwald’s Heart Disease 2008, 8 th Saunders Elsevier, p 415-436
24
Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng hệ
tim mạch
Van nhân tạo/ CT tim
TL: Achenback S, Daniel WC. In Braunwald’s Heart Disease 2008, 8 th Saunders Elsevier, p 415-436
25
