Hướng Dẫn Cấp Cứu Ngừng Tuần Hoàn Theo Aha

CÁC THAY ĐỔI TRONG
HƯỚNG DẪN CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN
THEO AHA NĂM 2015
TS. BS. Đỗ Quốc Huy - ThS. BS. Bùi Nghĩa Thịnh


TỔNG QUAN
• AHA cứ 5 năm 1 lần đưa cập nhật cấp cứu ngừng tuần hoàn
(CPR):
– 2000
– 2005: tỷ lệ ép tim thổi ngạt 30/2, khử rung 1 lần.
– 2010: CAB thay cho ABC
– 15/10/2015:


DÂY CHUYỀN SỰ SỐNG


CẬP NHẬT


DÂY CHUYỀN SỰ SỐNG


GIÁM SÁT VÀ DỰ PHÒNG NGỪNG TUẦN HOÀN
• Xây dựng hế thống cảnh báo sớm:
– EWS: dựa vào sinh hiệu như mạch, huyết áp, tần số thở, nhiệt độ yw
thức (APVU)
– Với EWS: các con số sinh hiệu trở nên có ý nghĩa
– Các bảng điểm EWS: LTHT, Wellington MEWS, Sundsvall MEWS và
NEWS (national early warning score)

• Xây dựng đội phản ứng nhanh (RRT hoặc MET)
– 1 bác sỹ: hồi sức, cấp cứu, gây mê hồi sức
– 2 điều dưỡng: hồi sức, cấp cứu, gây mê hồi sức


Điểm NEWS
Đỏ: >= 7 => TD liên tục
Vàng 5-6 => TD 1h/1 lần
Xanh dương 1-4 điểm => TD
4h/ lần
Xanh lá 0 => TD mỗi 12h



HỒI SINH TIM PHỔI CƠ BẢN


THAY ĐỔI CHO BLS
• Nhận diện: bất tỉnh => kích hoạt hệ thống cấp cứu (trong bv)
• Shock điện vs ép tim
• Ép tim:
– 100-120
– Độ sâu: 5-6 cm

• Để ngực nở hoàn toàn, không đè lên thành ngực giữa 2 lần ép
• Hạn chế việc gián đoạn quá trình ép tim (< 10 giây, tỷ lệ ép > 60%)
• Dùng Naloxone cho BN nghi bị quá liều ma túy ngoài cộng đồng

THIẾT BỊ HỖ TRỢ


THIẾT BỊ BỔ TRỢ
• Không khuyến cáo sử dụng Impedance threshold device (ITD)
• ITD kết hợp với ép tim 2 thì chủ động cải thiện tỷ lệ sống có
bảo tồn chức năng thần kinh với các BN OHCA
• Không khuyến cáo việc sử dụng thường quy máy ép tim, chỉ sử
dụng trong các trường hợp đặc biệt
• Hồi sinh tim phổi ngoài cơ thể (ECPR) có thể được sử dụng ở
các bệnh nhân mà nguyên nhân gây ngừng tuần hoàn có thể
đảo ngược và kiểm soát được


THIẾT BỊ BỔ TRỢ


THIẾT BỊ BỔ TRỢ
• ECPR:
– Bộ kít (ECMO)
– Cần làm ép tim có hiệu quả
trước đó (auto chest
compressor)
– Áp dụng cho nhóm có thể
phục hồi được (mạch vành)


HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO

ACLS – HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO
• Loại vasopressin ra khỏi phác đồ cấp cứu ngừng tuần hoàn
2015
• ETCO2 thấp (< 10) > 20 phút có giá trị tiên lượng CPR thất bại
• ECPR nếu được tiến hành sớm có thể được sử dụng kéo dài
thời gian cho xử trí nguyên nhân hoặc đợi ghép tim.


ACLS – HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO
• Nên cho sớm adrenalin ở nhóm không có chỉ định sốc điện
• Không sử dụng lidocaine thường quy sau ROSC, nhưng có thể
sử dụng ở các trường hợp VF hoặc nhanh thất vô mạch
• Beta blocker (uống hoặc IV) có thể được cân nhắn sử dụng
sớm sau khi cấp cứu thành công ngừng tuần hoàn do VF/pVT


CHĂM SÓC SAU NGỪNG TUẦN HOÀN


CHĂM SÓC SAU NGỪNG TUẦN HOÀN
• Chụp mạch vành cấp cứu được khuyến cáo cho tất cả các bệnh
nhân có ST chênh; không có ST nhưng có điện học và huyết
động không ổn định nghi ngờ do nguyên nhân tim mạch.
• Kiểm soát thân nhiệt theo mục tiêu (TTM) (32-36oC) cho các
BN có ROSC ít nhất 24 giờ.
• Khuyến khích dự phòng và kiểm soát sốt sau khi chấm dứt
TTM.


CHĂM SÓC SAU NGỪNG TUẦN HOÀN

• Phát hiện và xử trí kịp thời tụt huyết áp ngay sau cấp cứu
ngừng tuần hoàn.
• Không tiến hành đánh giá khả năng phục hồi chức năng thần
kinh trước 72 giờ sau khi kết thúc TTM.
• Không tiến hành đánh giả khả năng phục hồi chức năng thần
kinh trước 72 giờ sau ROSC với nhóm không được làm TTM.
• Tất cả các BN bị chết não hoặc chết do suy tuần hoàn sau cấp
cứu ngừng tim được coi là các người hiến tạng tiềm năng.


CÁC TRƯƠNG HỢP ĐẶC BIỆT


CÁC TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT
• Sử dụng naloxone cho các bệnh nhân ngừng tuần hoàn nghi do
quá liều ma túy (BLS)
• Truyền dịch lipid để điều trị ngộ độc thuốc gây mê.
• Phụ nữ có thai: ép tim chất lượng cao và giải phóng chèn ép
động tĩnh mạch chủ dưới


MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ DẠY BLS, ACLS - PALS