CHỈ ĐỊNH KẾT HỢP THẬN NHÂN TẠO VÀ HẤP PHỤ MÁU ( QUẢ HẤP PHỤ HA 130 ) TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC BIẾN CHỨNG CỦA SUY THẬN MẠN

CHỈ ĐỊNH KẾT HỢP THẬN NHÂN TẠO VÀ
HẤP PHỤ MÁU ( QUẢ HẤP PHỤ HA 130 )
TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC BIẾN CHỨNG CỦA
SUY THẬN MẠN
Ths – Bs Nguyễn Hữu Dũng
Khoa Thận nhân tạo – Bv Bạch Mai


TẦN XUẤT MẮC MỚI ESRD



TỶ LỆ SỐNG BÊNH NHÂN LỌC MÁU


CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN
-THẬN NHÂN TẠO
-LỌC MÀNG BỤNG
-GHÉP THẬN


SỰ KHUẾCH TÁN


SỰ SIÊU LỌC


SỰ ĐỐI LƯU


SỰ HẤP PHỤ

CÁC CHẤT GÂY HỘI CHỨNG UREMIC
New insights in uremic toxins
RAYMOND VANHOLDER, GRIET GLORIEUX, RITA DESMET, NORBERT LAMEIRE, for the EUROPEAN
UREMIC TOXIN WORK GROUP (EUTOX)


MỘT SỐ CHẤT ĐẠI DIỆN

Low-MW molecules (< 500 D)
- Water-soluble (non-protein-bound):

- Protein-bound:

e.g. urea (60 D), creatinine (113 D),
guanidines, oxalate, uric acid,
e.g. p-cresol (108 D), indoxyl sulfate (251 D),
phenol, indoles, hippuric acid, homocysteine

Middle- Molecules (500 - 12 000 D)

e.g. parathyroid hormone (9,223 D), peptidelinked AGEs, ß2-microglobulin (11,800 D)

High-MW solutes (> 12 000 D)

e.g. leptin (16 kD), complement factor D (24 kD)


CÁC BIẾN CHỨNG Ở BỆNH NHÂN LỌC MÁU

1. BIỀN CHỨNG NGẮN HẠN
2. BIẾN CHỨNG DO LỌC MÁU LÂU NĂM
- TIM MẠCH
- XƯƠNG KHỚP
- AMYLOIDOSIS
- THẦN KINH


HIỆU QUẢ CỦA CÁC LOẠI MÀNG LỌC TRONG
LỌC MÁU NGOÀI CƠ THỂ
• 1, LỌC MÁU VỚI MÀNG LỌC CÓ HỆ SỐ SIÊU LỌC THẤP
- CÂN BẰNG NƯỚC- ĐIỆN GIẢI, KIỀM TOAN
- LỌC CÁC CHẤT CÓ TRỌNG LƯỢNG PHÂN TỬ NHỎ

• 2, LOC MÁU VỚI MÀNG LỌC CÓ HỆ SỐ SIÊU LỌC CAO
(HF, HDF)
•

- NGOÀI RA CÒN LỌC CÁC CHẤT CÓ TRỌNG LƯỢNG PHÂN
TỬ TRUNG BÌNH

• 3, HẤP PHỤ
- CÁC ĐỘC TỐ GẮN VỚI PROTEIN
- CÁC ĐỘC TỐ TRỌNG LƯỢNG PHÂN TỬ TRUNG BÌNH VÀ LỚN


NGUYÊN LÝ HẤP PHỤ
Chất hấp phụ trong quả HA130 làm từ nhựa hấp phụ lỗ lớn dùng
trong y tế được sản xuất bởi công nghệ độc đáo, khả năng hấp
phụ dựa vào hiệu ứng sàng phân tử (molecular sieve effect) của

kết cấu dạng lưới 3 chiều và độ hút bám lẫn nhau giữa các nhóm
phân tử nhựa tổng hợp và chất bị hấp phụ cũng như tương tác
Van der Waals giữa các nhóm phân tử. Hiệu quả hút bám cao đối
với các độc tố đại phân tử, nhất là các độc tố đại phân tử thuộc các
nhóm ưa mỡ kỵ nước hoặc có cấu trúc vòng thơm.
Solution diffusion: khuếch tán dung
dịch
Membrane diffusion: khuếch tán màng
Particulate diffusion: khuếch tán hạt


CHẤT LIỆU HẤP PHỤ
• HẤP PHỤ BẰNG CÁC CHẤT HẤP PHỤ (THAN
HOẠT VÀ/ HOẶC RESIN)


CÁC LOẠI QUẢ HẤP PHỤ

Quả hấp phụ máu HA
HA130 HA230 HA280 HA330 HA330-II

Sản phẩm chính

Quả miễn
dịch DNA

Quả BS330

SLE

Bilirubin

Systemic lupus erythematosus
Lupus ban đỏ hệ thống


CHỈ ĐỊNH KẾT HỢP TNT VÀ HẤP PHỤ
MÁU (QUẢ HẤP PHỤ HA130)
CHỈ ĐỊNH Ở BỆNH NHÂN ĐANG LỌC MÁU
1, CƯỜNG CẬN GIÁP THỨ PHÁT
2, NGỨA KHÁNG TRỊ
3, MẤT NGỦ
4, SUY DINH DƯỠNG, ĂN KÉM
5, CAO HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ
6, RỐI LOẠN THẦN KINH NGOẠI BIÊN DO URE HUYẾT
7, ĐAU XƯƠNG KHỚP
8, BIẾN CHỨNG TIM MẠCH


CHỐNG CHỈ ĐỊNH
• 1, KHÔNG CÓ CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI
• 2, NÊN CẨN THẬN ÁP DỤNG CHO NHỮNG BỆNH
NHÂN SAU
•
- LOẠN NHỊP TIM, NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP, HUYẾT
ĐỘNG KHÔNG ỔN ĐỊNH
•
- GIẢM TIỂU CẦU, RỐI LOẠN CHỨC NĂNG ĐÔNG
MÁU
• 3, TRƯỜNG HỢP TIỂU CẦU < 50*109/L, KHUYẾN

NGHỊ KHÔNG CHO BỆNH NHÂN LỌC MÁU HẤP PHỤ.


BIẾN CHỨNG
•
•
•
•

• BIẾN CHỨNG RẤT ÍT GẶP
1, CHẢY MÁU KÉO DÀI
2, XUẤT HUYẾT DƯỚI DA
3, TỤT HUYẾT ÁP
4, DỊ ỨNG


PHƯƠNG ÁN TRỊ LIỆU
1, PHÁC ĐỒ TẤN CÔNG
- THÁNG ĐẦU: ĐIỀU TRỊ LIÊN TỤC 7~8 LẦN.
- KHI BỆNH NHÂN ĐÃ ỔN ĐỊNH, CHUYỂN VỀ PHÁC
ĐỒ DUY TRÌ.
2, PHÁC ĐỒ DUY TRÌ
- THÁNG ĐẦU: MỖI TUẦN MỘT LẦN
- CÁC THÁNG SAU: 2 TUẦN MỘT LẦN
3, DỰ PHÒNG
- 2~4 TUẦN MỘT LẦN. ( DÀNH CHO CÁC BỆNH
NHÂN CHƯA XUẤT HIỆN CÁC BIẾN CHỨNG)