06_34_Nguyen Huy Dung_Gia tri chan doan cua ong soi ban mem Olympus LTF ...

GIÁ TR CH N ĐOÁN C A NG SOI BÁN M M
OLYMPUS LTF TYPE V2 TRONG SOI L NG NG C
CH N ĐOÁN TRÀN D CH MÀNG PH I D CH TI T
CH A RÕ NGUYÊN NHÂN SAU HAI L N
SINH THI T MÀNG PH I KÍN ÂM TÍNH

Nguy n Huy D ng
Nguy n Xuân Tri u
Bùi Xuân Tám


Đ TV NĐ
̇ Soi l ng ng c n i khoa (SLNNK):
X K thu t xâm l n ch n đoán căn nguyên TDMP d ch ti t
X Ch đ nh th c hi n khi:
+ Ch c dò màng ph i đ n thu n (-)
+ Sinh thi t màng ph i kín (STMPK) (-)


Đ TV NĐ
̇

ng soi c ng:

X Th
X

ng đ

c s d ng

u đi m:

+ Cung c p ngu n sáng r t t t đ thám sát khoang màng ph i
+ L yđ
X Nh

c m u sinh thi t có kích th

ct t

c đi m:

+ Khó quan sát m t s vùng quan tr ng nh t trong l ng ng c


Đ TV NĐ
̇

ng soi m m ph qu n s i quang h c :

X Kh c ph c tr
X

ng quan sát b gi i h n c a ng soi c ng

u đi m:

+ Cung c p t m nhìn t t h n
X Nh

đ nh ph i và các rãnh c nh s ng

c đi m:

+ Khó ki m soát thao tác soi và sinh thi t l y m u


Đ TV NĐ
ng soi bán m m l ng ng c:

̇

X Phát tri n m i trong k thu t soi l ng ng c
u đi m:

X

+

Tính c ng c a ng soi c ng l ng ng c.
Tính linh ho t c a ng soi m m ph qu n

⇒ Nghiên c u đánh giá kh năng c a soi l ng ng c b ng ng
soi bán m m trong ch n đoán căn nguyên TDMP d ch ti t


CH T LI U VÀ PH

NG PHÁP

̇ B nh nhân:
X 52 b nh nhân khoa b nh ph i C6, BV Ph m Ng c Th ch
(thu dung t tháng 7 năm 2005 đ n tháng 7 năm 2007)
X T t c đ u có TDMP d ch ti t theo tiêu chu n Light:
+ Protein d ch màng ph i/protein huy t thanh = 0,61 ± 0,13
+ LDH d ch màng ph i/LDH huy t thanh = 2,13 ± 2,21
+ LDH d ch màng ph i = 1030,14 ± 1053.43 U/L
X Sau hai l n sinh thi t màng ph i kín (-)
X 8 b nh nhân tìm th y t bào ác tính trong d ch màng ph i
X 3 b nh nhân có ch n đốn ung th ph qu n
X Sau soi l ng ng c, t t c b nh nhân đ c theo dõi di n ti n b nh


CH T LI U VÀ PH

NG PHÁP

̇ D ng c : ng soi bán m m l ng ng c Olympus LTF Type V2


CH T LI U VÀ PH

NG PHÁP

̇ D ng c : ng soi bán m m l ng ng c Olympus LTF Type V2


CH T LI U VÀ PH
̇ K thu t:

NG PHÁP


K T QU
̇ Ti n căn b nh lý và ch n đoán xác đ nh
Ti n căn b nh lý
Không ghi nh n b nh lý đ c bi t
Đang đi u tr lao
Lao c
Sarcom x

Viêm
mãn tính
2
1
1

Ch n đốn xác đ nh
Lao +
Carcinome Lao
tuy n
carcinome tuy n
22
5
1
10
1
1

ng cách nh p vi n 5 năm

Tăng huy t áp

2

K vú đã hoá tr và x tr
K t cung đang x tr

1

Tăng huy t áp + ti u đ ng
Tăng huy t áp + TBMMN

1

Thi u máu c tim
T ng c ng

1

1
1
1
4

40

7

1

̇S t

K T QU

ng h p k t qu ch n đoán c a các th thu t l y m u xét nghi m

Th thu t
Ch n đoán

K t qu
gi i ph u b nh

T bào
d ch màng ph i

Viêm mãn tính

Ch n đốn xác đ nh
Viêm
mãn tính
1

Lao

Carcinome
tuy n

7

35

Lao +
carcinome tuy n
1

Carcinome tuy n

3

0

5

0

Sinh thi t qua
soi ph qu n

Viêm mãn tính

4

7

37

1

Carcinome tuy n

0

0

3

0

Sinh thi t qua
soi màng ph i

Viêm mãn tính

4

1

2

0

Lao

0

6

0

0

Carcinome tuy n

0

0

38

0

Lao +
Carcinome tuy n

0

0

0

1


BÀN LU N
̇ Tràn d ch màng ph i:
X V n đ th ng g p trong th c t lâm sàng
X Sinh thi t màng ph i đ l y m u ch n đốn:
+ STMPK ???

+ SLNNK
+ Khơng có th thu t nào là khơng có bi n ch ng
+ Sau 2 l n STMPK (-) SLNNK +++
+ TDMP d ch ti t nghi K
SLNNK +:
* Có đ trang thi t b và con ng i đ ti n hành th thu t
* Ch n đoán căn nguyên và làm dính màng ph i


BÀN LU N
̇ SLNNK giúp xác đ nh căn nguyên TDMP d ch ti t :
X H u h t các y văn: 90%, th ng 95 97%
X Light: Hình nh thành cơng c a SLNNK đã b phóng đ i:
+ Harris (182 tr ng h p TDMP):
* Đ nh y 95% đ i v i b nh lý ác tính
* Đ nh y 100% đ i v i b nh lý lành tính
+ Kendall (620 tr ng h p TDMP):
* 48 BN (8%) khơng có ch n đốn sau th thu t ít xâm l n
* SLNNK 48 BN này, ch n đoán (+) 50% tr ng h p


BÀN LU N
̇ SLNNK giúp ch n đoán (+) TDMP ác tính:
X Ng H D ng, Ng X Tri u, B X Tám: 95% (39/41 tr
X Loddenkemper: 95% (198/208 tr ng h p)
X Menzies & Hucker: 85% (99/117 tr ng h p)
̇ SLNNK giúp ch n đoán (+) TDMP do lao:
X Buchanan: > 99 %
X Ng H D ng, Ng X Tri u, B X Tám:
+ 87,5% (7/8 tr ng h p)

+ C m u nh , 1 m u mô lao màng ph i (±)

ng h p)


BÀN LU N
̇ SLNNK giúp ch n đoán (+) TDMP ác tính & lao:
X Ng H D ng, Ng X Tri u, B X Tám:
+ 94% [46/49 BN 2 l n STMPK (-), 3 BN K ph qu n]
+ 1 tr ng h p lao + ung th cùng t n t i trên m t KMP
+ 3 xét nghi m t bào/d ch màng ph i (+) gi
+ Tai bi n do th thu t (-)
→ vai trò n i tr i SLNNK trong ch n đoán căn nguyên
TDMP d ch ti t


K T LU N
̇ SLNNK b ng ng soi bán m m:
X Kh năng ch n đốn mơ h c cao (94%)
X Khơng có bi n ch ng


XIN CHÂN THÀNH CÁM N S THEO DÕI
C A QUÝ TH Y CÔ VÀ QUÝ Đ NG NGHI P