Học ECG qua các bài tập

HỌC ECG QUA CÁC BÀI TẬP


Case 1: Nam, 29 tuổi, khám sức khỏe xin việc làm


•
•
•
•

Nhịp xoang, 66 lần/ phút.
Trục QRS bình thường.
P – QRS.
Đường đẳng điện không nằm ngang.


Nguyên nhân:
• Tiếp xúc điện cực, cử động, dây xoắn, run cơ.


Case 2: Nữ, 35 tuổi, khám sức khỏe định ky


• Sóng U= sóng dương, tròn, cường độ thấp đi sau sóng
T (cường độ <25% sóng T, tối đa 1.5mm).
• Nhịp xoang, 65 lần/ phút.
• Trục trung gian (+30).
• Sóng U ở các chuyển đạo ngực (P). Sóng U thường
có cường độ thấp nên dễ bỏ sót. Sóng U phát hiện dễ
nhất trên các chuyển đạo ngực (P). Nguồn gốc sóng

U còn bàn cãi nhưng có thể là do tái cực của hệ HisPurkinje hay cơ nhú.


NGUYÊN NHÂN SÓNG U BẤT THƯỜNG
•


•









Sóng U đảo:
Bệnh tim thiếu máu cục bộ.
Quá tải thể tích thất (T).
Sóng U nổi trội:
Hạ Kali máu.
Tăng Canxi máu.
Digitalis.
Thuốc chống loạn nhịp 1A và nhóm 3.
Nhiễm độc giáp trạng.
Xuất huyết nội sọ.
Vận động.
Hội chứng QT dài bẩm sinh.

•

ECG của một bệnh nhân nam, 75 tuổi, viêm phổi


• Nhịp nhanh xoang 126 lần/ phút.
• Trục (T) (-50).
• Dầy nhĩ (T): sóng P rộng, có móc ở II.
• Block phân nhánh trái – trước:
 Trục (T).
 Sóng r nhỏ ở các chuyển đạo ngực dưới.



NGUYÊN NHÂN NHỊP NHANH XOANG
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Vận động.
Lo lắng.

Sốt.
Hạ huyết áp.
Suy tim.
Thiếu máu.
Có thai.
Nhiễm độc giáp.
Thuyên tắc phổi.
Viêm ruột thừa cấp.
Rối loạn chức năng nút xoang.


•

Bệnh nhân nam, 60 tuổi, nhập viện vì đau thắt ngực và THA.


•
•
•
•

Nhịp chậm xoang 40 lần/ phút.
Trục trung gian.
Block nhánh (P) không hoàn toàn: kiểu rSr’ ở V1.
Sóng Q bình thường ở III: mặc dù > 40ms nhưng
không có ở II và aVF. Sóng này mất đi khi hít sâu.
• Nhát thứ 2 và thứ 5 là ngoại tâm thu nhĩ: đến sớm và
P bất thường.

NGUYÊN NHÂN NHỊP CHẬM XOANG
•
•
•



•
•
•
•
•
•
•

Bình thường ở vận động viên.
Ngủ.
Thuốc:
Ức chế beta, Amiodarone.
Digoxin.
Ức chế kênh canxi.
Ngất do X.
Rối loạn chức năng nút xoang.
Suy giáp.
Vàng da tắc nghẽn.
Uré huyết cao.
Tăng áp lực nội sọ.
Glaucoma.

•

Bệnh nhân nam, 60 tuổi, mạch không đều.


• Ngoại tâm thu nhĩ. Nhịp xoang # 60 lần/ phút.
• Trục trung gian.



• Bệnh nhân nam, 70 tuổi, có THA và mạch không đều.




•

Bệnh nhân nam, 50 tuổi, đến khám vì hồi hộp.


• Nhịp nhĩ ngoại vị.
• Trục (T).
• Dầy thất (T).



•

Bệnh nhân nam, 65 tuổi, chẩn đoán lâm sàng COPD.