BỆNH án VIÊM TAY, sốc NHIỄM TRÙNG 1

BỆNH ÁN VIÊM TAY,
SỐC NHIỄM TRÙNG 1
Cellulites
Dr Arnaud GEFFROY
Réanimation Chirurgicale
CHU Bichat


Ông M đến khám vì «bắp chân to
đau»…
• Về hưu bán bánh mì
• Tiểu đường type 2 (không phụ thuộc Insulin)
• Cao huyết áp
• Loét tĩnh mạch chân từ lâu, điều dưỡng ở nhà
từ 3 tháng nay.
• Từ 6 ngày nay, đau + phù bắp chân trái
• BS điều trị : viêm tĩnh mạch ? Cho làm Siêu
âm Dopller + Thuốc chống viêm không
steroide


Lúc vào viện
• HA 90/40 ; Mạch 90 ; T° 36,9 ; SpO2 98%
• Uống thuốc chống viêm không steroide từ 5
ngày, chưa làm siêu âm …
• Vân tím ở hai chân
• Ít ran ẩm hai đáy phổi
• Bụng mềm, xẹp, không đau
• Bắp chân phải rất đau, cứng, đỏ, loét hoại tử

Lúc vào viện
• HA Mạch T°
• Uống thuốc chống viêm phi steroide từ 5 ngày nay,
chưa làm siêu âm…
• Vân tím hai chân
• Ít ran ẩm hai đáy phổi

• THÁI ĐỘ XỬ TRÍ:
 Doppler ?
 Chẩn đoán hình ảnh khác ?
 Xét nghiệm vi sinh ?
Điều trị gì ?...


Sinh hóa
• Bạch cầu 10500
• Hb 10 g
• Tiểu cầu 120000
• TP 82%
• D-Dimeres 3,79

• Urê máu 10
• Creatinin máu 152
• CRP 197
• Procalcitonin > 10
ng/ml
• CK 800
• Lactate 7,2

Cấp cứu nội – Ngoại khoa
 Phòng mổ !



Đến phòng mổ lần 1…



… « Rạch tháo mủ »
• Bệnh nhân luôn được đặt NKQ - thở máy
• Chuyển sang phòng hồi sức
• Tình trạng sốc nặng lên
• Chuyển viện


Lúc đến
• HA 87/60 ; FC 100 dưới Noradrenaline 10
mg/h
• Vô niệu ; K+ 5
• PaO2/ FiO2 : 83 mmHg
• Tiểu cầu 75.000
• Troponine Ic 45 ng/mL
 Sốc nhiễm trùng có suy đa tạng


Lúc đến
• HA 87/60 ; Mạch 100 dưới Noradrenaline 10
mg/h

• Vô niệu ; K+ 5
• PaO2/ FiO2 : 83 mmHg
• Tiểu cầu 75.000
• Troponine Ic 45 ng/mL
 Sốc nhiễm trùng có suy đa tạng

Thái độ
xử trí ?


Phẫu thuật lần đầu chưa đủ

J1


J1


J3

J3

J3

J3


Điều trị phối hợp
• Kháng sinh liệu pháp ?
– DHBN = Viêm cân cơ hoại tử

 thường gặp nhất là do Strepto A ± vi khuẩn kỵ khí
 Loét mạn + Săn sóc : Staph areus kháng methicilin
 Peni A + Glycopeptide + Kháng sinh chống kỵ khí

• Liệu pháp oxy cao áp ?
• Điều trị một cách hệ thống sốc nhiễm trùng …
 Proteine C hoạt hóa…


Tiến triển không thuận lợi…
• Sốc và suy đa tạng nặng lên
• Cấy máu + strepto gr. A
• Tổn thương lan tỏa
– Sâu hơn: Viêm cơ (myosite)
– Cao hơn: đến tận gốc đùi  mở thông đại tràng

• 4 lần mổ lại
• Đặt cố định ngoài để duy trì khớp và thay
băng


Ngày 3


Ngày 5

Ngày

Ngày 5

Ngày 7


Bệnh nhân tử vong vào ngày 9
• Bội nhiễm trực trùng mủ xanh
(pyocyanique)
• Sốc nhiễm trùng không đáp ứng với điều trị
• Hoại tử cơ tim…
• Chậm điều trị có thể đóng vai trò …


Giải phẫu chức năng


I- Giải phẫu chức năng


I- Giải phẫu chức năng


I- Giải phẫu chức năng

HOẠI TỬ

