Điều trị tăng glucose máu trong đái tháo đường type 2

ÂIÃÖU TRË TÀNG GLUCOSE MAÏU

TRONG
ÂAÏI THAÏO ÂÆÅÌN G TYPE 2

1


MUÛC TIÃU ÂIÃÖU TRË
Theo ACE 2002
(American College of Endocrinology):

Go

< 110

< 6,1 mmol/L

G2

< 140

< 7,8 mmol/L

HbA1c

≤ 6,5%

2

MUÛC TIÃU ÂIÃÖU TRË
Theo WHO/WPRO 2005
(World Health Organization/Western Pacific Region Office):
Go

80-110

4,4-6,1 mmol/L

G2

80-145

4,4-8,0

HbA1c

≤ 6,5 %

Chol < 4,5
TG

< 1,5

LDL-C

< 2,5

HDL-C

> 1,0

3


MUÛC TIÃU ÂIÃÖU TRË
Theo IDF 2005 :
Go mao maûch

< 110

< 6,1 mmolL

G 1-2h sau àn

< 145

< 8,0

HbA1c

< 6,5%

ChoL

174

TG

< 133

< 4,5
< 1,5

LDL-C

< 97

< 2,5

HDL-C

> 39

>1

HA

< 130/80
4


MUÛC TIÃU ÂIÃÖU TRË
Theo ADA 2006
(American Diabetes Asociation) :

Gmm træåïc àn:

90-130

Gmm sau àn 1-2h: < 180
HbA1c

5-7,2

< 10

< 7%

LDL-C

< 100

< 2,6

TG

< 150

< 1,7

HDL-C

> 40

> 1,02

Huyãút aïp

< 130/80

5


MỦC TIÃU ÂẢT ÂỈÅÜC ÅÍ HOA K (NHANES III)
Mủc tiãu

% âảt mủc tiãu

HbA1c < 7%

43% (18%: > 9,5)

LDL-C < 100

11% (58%: > 130)

HA < 130/80

66%

Khạm màõt (cọ dn âäưng tỉí)

63%

Khạm chán

55%
6

Mnemonic for Diabetes Office Visits
(Yale Diabetes Center 2006)

G
L
U
C
O
S
E
BA D
7


G. Glycemic Control
L. Lipids. Rx Statins in pts with total cholesterol > 135 mg/dl (3,5 mmol/l)
U. Urine. Screen for microalbuminuria, Creatinin. If albumin ≥ 30 mg/24h (20 mg/L) 
Rx ACE inhibitor or ARB, even if normotensive.
C. Cigarettes.
O. Ophthalmological.
S. Sex-Related Topics.
E. Extremities.
B. Blood Pressure. Target ≤ 130 / 80.
A. Aspirin. 81 – 325 mg.
D. Dental

8


IệU TRậ KHNG DUèN G THUC

Carbohydrate

TD G maùu

Chỏỳt beùo
Tọỳi ổu G maùu
Caới thióỷn Lipid
Kióứm soaùt HA
Chia nhoớ bổợa n

Giaớm cỏn

Hoaỷt õọỹng thóứ lổỷc
9


CAẽC PHặNG THặẽC IệU TRậ
Can thióỷp

ặu

HbA1c

Nhổồỹc

Bổồùc 1
Th.õọứi

1-2

Reớ

Thỏỳt baỷi sau 1 nm

1,5

Reớ

TD phuỷ t. hoaù

Khọng a.h tr.lổồỹng

Nhióựm toan lactic

lọỳi sọỳng
Metformin

10


CAẽC PHặNG THặẽC IệU TRậ
Can thióỷp

ặu

HbA1c

Nhổồỹc

Bổồùc 2

Insulin

1,5-2,5

- Khọng g.haỷn lióửu

- Tióm

- Reớ

- Theo doợi

- Caới thióỷn lipid

- Haỷ G maùu
- Tng cỏn

SU

1,5

Reớ

- Haỷ G maùu
- Tng cỏn

TZD

0,5-1,4

Caới thióỷn lipid

- ừt
- Giổợ nổồùc
- Tng cỏn

11


Can thióỷp

ặu

HbA1c

Nhổồỹc

Thuọỳc khaùc
0,5-0,8

Khọng a.h tr.lổồỹng

AGI

- TD phuỷ T.hoaù
- 3 lỏửn/ngaỡy
- ừt

0,5-1,0

Khọng a.h. tr.lổồỹng

Exenatide

- Tióm
- TD phuỷ T.hoaù
- ừt
- ất k.nghióỷm

Glinides

1-1,5

T.duỷng ngừn

- 3 lỏửn/ngaỡy
- ừt

0,5-1,0
Pramlintide

Giaớm cỏn

- Tióm
- 3 lỏửn/ngaỡy
- TD phuỷ T.hoaù
- ừt
- ất K.nghióỷm

12


GIAÍM CÁN

Caíi thiãûn G maïu
Tè lãû tàng cán tråí laûi cao  haûn chãú
Tè lãû thaình cäng láu daìi tháúp  phaíi duìng thuäúc.

13


TIÃÚT THÆÛC

Carbohydrate
Protein

65 - 70%

15 – 20%

Cháút beïo:
- 10% cháút beïo khäng baîo hoaì âa
- < 10% cháút beïo baîo hoaì

14


THUC
CAẽ NHN HOAẽ õióửu trở trong vióỷc choỹn thuọỳc vaỡ õóử ra muỷc tióu õióửu trở:

Mổùc HbA1c cỏửn õaỷt - Tờnh an toaỡn
Taùc duỷng phuỷ - Dung naỷp
Tuỏn thuớ daỡi haỷn
- Taỡi chờnh
Taùc duỷng ngoaỡi G - Tuọứi thoỹ
Nguy cồ haỷ G maùu
15


THUC
Lổỷa choỹn thuọỳc tuyỡ thuọỹc vaỡo:
- T.chỏỳt, õỷc õióứm cuớa thuọỳc
- Trở sọỳ G luùc bừt õỏửu õ.trở
- Thồỡi gian mừc T
- ióửu trở trổồùc õoù
- Khaùc

16


THUC

Yóỳu tọỳ CHấNH q.õởnh vióỷc lổỷa choỹn thuọỳc hay th.õọứi õióửu trở laỡ MặẽC ĩ
KIỉM SOAẽT GLUCOSE MAẽU :
HbA1c > 8,5 %
choỹn thuọỳc haỷ G nhanh vaỡ maỷnh
phọỳi hồỹp thuọỳc.
HbA1c < 7,5 %
choỹn thuọỳc haỷ G maùu yóỳu hồn vaỡ taùc duỷng chỏỷm hồn.

17


THUC

T type 2 tióỳn trióứn nỷng dỏửn
phaới phọỳi hồỹp thuọỳc õóứ õaỷt muỷc tióu õióửu trở.

18


DIÃÙN TIÃÚN CUÍA ÂTÂ TYPE 2

IGT
IGT

Diabetes
Diabetes

Endogenous
Endogenous Insulin
Insulin
Normal
Normal

Insulin
Insulin Resistance
Resistance

Postprandial
Postprandial Blood
Blood G
G

Normal
NormalBlood
BloodGlucose
Glucose

Avg
Avg

Dx
Dx

9-12
9-12yrs*
yrs*
Years
Years
19


1. METFORMIN
Giaớm SX G ồớ gan (giaớm G maùu õoùi); caới thióỷn khaớ nng gừn Ins, tng v.chuyóứn G
ngoaỷi bión.
TD khaùc ngoaỡi G maùu:
- Khọng aớnh hổồớng hoỷc giaớm P vổỡa phaới.
- Tduỷng coù lồỹi lón BL tim maỷch.

Khọng gỏy haỷ G maùu nóỳu duỡng õồn õọỹc
thuọỳc chọỳng tng G maùu hồn laỡ haỷ G maùu.
õ.trở RL G maùu chổa ồớ mổùc T (IFG, IGT)

20


2. SULFONYLUREAS (SUs)
Tng tióỳt Insulin
TD phuỷ:
- Haỷ G maùu (ngổồỡi giaỡ). Thuọỳc thóỳ hóỷ mồùi: ờt gỏy haỷ G maùu hồn.
- Tng cỏn (2 kg) XU cho tim maỷch.
- Tng tố lóỷ tổớ vong do tim maỷch (1 sọỳ nghión cổùu).

21


SULFONYLUREAS (SUs)

Glibenclamide: DAONIL, HEMI-DAONIL, DAONIL FAIBLE, MANINIL
Gliclazide: PREDIAN, DIAMICRON, DIAMICRON MR, CLAZIC SR
Glimepiride: AMARYL

22


3. GLINIDES
+
Tng tióỳt Insulin nhổ SU nhổng vở trờ taùc õọỹng khaùc: ổùc chóỳ kónh K nhaỷy caớm vồùi ATP
nũm ồớ maỡng TB beta tuyủ.

Chố kờch thờch tióỳt Ins khi n, khọng tióỳt khi õoùi.
Coù T1/2 ngừn duỡng nhióửu lỏửn (trổồùc n 15-30 phuùt).
Nateglinide, Repaglinide, Mitiglinide.
Taùc duỷng phuỷ:
- Haỷ G maùu (ờt hồn SU) do taùch khoới thuỷ thóứ nhanh hồn (Nateglinide > Repaglinide 90
lỏửn).
- Tng cỏn nhổ SU.

23


3. GLINIDES
Repaglinide (PRANDIN) 0,5 – 1 - 2 mg

24


4. ALPHA GLUCOSIDASE INHIBITORS (AGIs)

Laỡm giaớm tọỳc õọỹ hỏỳp thu polysaccharide ồớ õoaỷn õỏửu ruọỹt non giaớm G maùu
sau n, khọng gỏy tai bióỳn haỷ G maùu.
TD ngoaỡi G maùu: giaớm BL tim maỷch vaỡnh mổùc õọỹ nỷng (trong nhoùm IGT duỡng
AGI õóứ ngn ngổỡa T).
ất hióỷu quaớ hồn SU vaỡ Metformin.
TD phuỷ: tióu hoaù, õỏửy hồi.
Tố lóỷ ngổỡng thuọỳc do TD phuỷ: 25-45%.

25