bài giảng điều trị suy thận cấp

ĐIỀU TRỊ
SUY THẬN CẤP

1


Nhắc lại STC
- Suy giảm chức năng thận nhanh, đột ngột
- 3 nhóm nguyên nhân khác nhau.
- Lâm sàng thường có thiểu, vô niệu.
- Dễ tử vong nếu không điều trị đúng và kịp
- Có khả năng hồi phục hoàn toàn.

2


Nguyên tắc chung
- Điều trị theo nguyên nhân suy thận cấp
- Khác biệt tùy từng nguyên nhân: trước, tại
và sau thận.
- Điều chỉnh rối loạn nước, điện giải, toan
kiềm
- Lọc máu ngoài thận nếu nặng.

3


1. Điều trị STC chức năng
1.1 STC với mất nước ngoại bào, giảm V máu
- Hồi phục thể tích máu bằng điện giải, máu,
huyết tương

- Dung dịch NaCl 0,9%, hoặc 0,45%.
- Trường hợp không nặng: đường uống.

4


1. Điều trị STC chức năng
1.2 STC chức năng với phù.
- HC gan thận cấp: thường tử vong.
Chuyền Albumin (khi Albumin máu<20g/l)
kết hợp lợi tiểu quai.
- HCTH: Albumin và lợi tiểu.
- STC sau suy tim: điều trị suy tim.
1.3. STC do IEC, AINS: Ngừng thuốc
5


Điều trị chung STC chức năng
để nâng HA, cũng như lợi tiểu:
- Isuprel 0,2-0,6mg-1mg trong 1L G5% pIV
- Dopamin 3 - 5μg/kg/phút (G5%).
Ngoài ra:
- Dextran, Mannitol 20% 300 - 500ml/ngày
- Máu và các chế phẩm của máu
6


2. Điều trị STC thực thể
2.1. Giảm muối và nước (gđ thiểu-vô niệu)
Vô niệu: ăn lạt hoàn toàn

lượng nước (cả dịch chuyền và uống)
<700ml/j.

7


2.2. Ở giai đoạn thiểu niệu
Lasix: 120 - 160mg, IV mỗi 3 - 4 giờ
tối đa: 1000mg - 1500 mg/24h
chuyển thể vô niệu sang đái nhiều.
Lasix không ảnh hưởng chức năng thận.
sau vài ngày không có tác dụng thì ngừng.

8


2.3. Khi có tăng Kali máu
+ G 20% 500ml + 20đv Insulin pIV 60-90 phút.
+ Resine trao đổi ion (đổi 1-2mmol K+/g Resine):
10-15g x 2 - 3 lần/ngày.
+ CaCl2 10% 5-10ml pIV 3-5 phút, khi có bloc
xoang nhĩ, QRS giãn hoặc K+ > 7mEq/l.
+ NaHCO3 14‰ 44 mmol/5 phút
phù và THA: dùng loại 4,2 %
+ Thuốc kích thích β2 adrénergique: salbutamol,
chuyển kali vào nội bào
9


2.4 Điều trị toan chuyển hoá

NaHCO3 14 ‰ 42 ‰, 84 ‰.

2.5. Điều trị lọc ngoài thận
TNT khi có 1 trong 2 tiêu chuẩn sau: Urê
>30 mmol/l, Kali máu >6 mmol/l.

10


3. Điều trị STC sau thận
Loại bỏ yếu tố tắc nghẽn

4. Điều trị nguyên nhân.
sốt rét trong STC do sốt rét đái Hb
mổ lấy sỏi trong STC sau sỏi tắc nghẽn...

11