Tài liệu Đề tài: CÁC PHƯƠNG PHÁP THAY THẾ THẬN TRONG ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI doc

CÁC PHƯƠNG PHÁP THAY THẾ
THẬN TRONG ĐIỀU TRỊ SUY
THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI
BS CKII Võ Thi Kim Hoàng
Trưởng khoa Nội Thận – Tiết niệu Bệnh viện Tri Phương
NỘI DUNG
1. Suy thận mạn là gì?
2. Nguyên nhân suy thận mạn
3. Biến chứng suy thận mạn
4. Khi nào cần điều trị thay thế thận
5. Ghép thận
6. Lọc màng bụng (thẩm phân phúc mạc)
7. Chạy thận nhân tạo
Chức năng thận bình thường
•
Lọc máu
•
Kích thích tủy xương sản xuất hồng
cầu
•
Điều hòa các chất điện giải
SUY THẬN MẠN LÀ GÌ?
•
Là tình trạng suy giảm dần
dần chức năng thận và
không có khả năng hồi phục
•
Suy thận mạn giai đoạn
cuối: chức năng thận còn
khoảng 1/10 so với người
bình thường. Chức năng

thận này không đảm bảo duy
trì cuộc sống bình thường.
NGUYÊN NHÂN SUY THẬN MẠN
•
Tăng huyết áp
•
Tiểu đường
•
Bệnh cầu thận: hội chứng thận hư,
viêm cầu thận mạn, lupus đỏ, bệnh
thận IgA
•
Sỏi thận
•
Thận đa nang
BIẾN CHỨNG SUY THẬN MẠN
•
Hội chứng urê huyết cao
•
Thiếu máu
•
Bệnh lý tim mạch
•
Rối loạn các chất điện giải
SUY THẬN MẠN: CÓ HỒI PHỤC
ĐƯỢC KHÔNG?
KHI NÀO CẦN ĐIỀU TRỊ THAY
THẾ THẬN
Suy thận giai đoạn cuối có các triệu
chứng:

–
Viêm màng ngoài tim, tràn dịch màng phổi
–
Biểu hiện thần kinh: lú lẫn, đi lảo đảo, giật cơ tay
chân, co giật toàn thân
–
Dư nước không đáp ứng với thuốc lợi tiểu
–
Ói, nhợn ói kéo dài
–
Sụt cân hay khi có dấu hiệu của suy dinh dưỡng
CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ
THAY THẾ THẬN
GHÉP THẬN
GHÉP THẬN
•
Đối tượng cho thận:
–
Cha mẹ
–
Anh chị em ruột
–
Con ruột
•
Chống chỉ định:
–
Ung thư chưa điều trị
–
Bệnh mạch vành nặng, suy tim nặng
•

Biến chứng: thải ghép, nhiễm trùng
GHÉP THẬN
•
Chi phí: 150 – 200 triệu đồng đến lúc
phẫu thuật. Sau đó mỗi tháng 5 – 10
triệu đồng. Có BHYT trên 3 năm liên
tục trước đó mới được hưởng (50%).
•
Ưu điểm: sinh hoạt bình thường như
trước.
LỌC MÀNG BỤNG
•
Sinh lý: diện tích phúc mạc = diện tích da,
có thể dùng để lọc máu
•
Chỉ định: suy thận mạn giai đoạn cuối, có
thể thực hiện được ngay cả với những
bệnh nhân suy tim nặng, tiểu đường,
bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não
•
Chống chỉ định (tương đối): rối loạn tâm
thần, mờ mắt, bệnh lý liên quan đến phúc
mạc: dính ruột, mổ bụng nhiều lần
LỌC MÀNG BỤNG
LỌC MÀNG BỤNG
•
Ưu điểm:
–
Bệnh nhân vẫn duy trì được hoạt
động bình thường như ghép thận

–
Chất lượng lọc máu tốt
–
Ít tốn kém, huyết áp ổn định
–
Tỷ lệ tử vong thấp trong 3 năm đầu
Nhược điểm: ít
CHẠY THẬN NHÂN TẠO
CHẠY THẬN NHÂN TẠO
•
Chỉ định: cho các trường hợp suy thận mạn giai đoạn
cuối
•
Chống chỉ định:
–
Bệnh lý tim mạch nặng: suy tim nặng, bệnh mạch vành đe
dọa cấp tính
–
Không có đường lấy máu để chạy thận
•
Ưu điểm: lọc máu hiệu quả
•
Khuyết điểm:
–
Tỷ lệ tử vong năm đầu cao
–
Tỷ lệ nhiễm trùng cao
–
Tỷ lệ tăng huyết áp và tụt huyết áp trong chạy thận cao
Cầu nối động – tĩnh mạch

•
Cần 6 – 8 tuần để trưởng
thành
•
Có thể sử dụng trong
nhiều năm
SO SÁNH CÁC PHƯƠNG PHÁP
Ghép thận Lọc màng bụng Chạy thận
nhân tạo
Ổn định huyết áp +++ +++ +
Nhiễm trùng ++ ++ +++
Bảo tồn chức năng
thận còn lại
+++ ++ +
Chi phí hàng tháng +++ ++ +++
Chế độ ăn ++ +++ ++
Hiệu quả điều trị +++ +++ +++
Du lịch +++ +++ +
Duy trì công việc +++ ++ -
CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA CÁC CÔ BÁC, ANH CHỊ