Cập nhật các khuyến cáo mới nhất trong điều trị tăng huyết áp theo ESH ESC 2013 và JNC 8 2014 và ACC 2015 GS đặng vạn phước

CẬP NHẬT CÁC KHUYẾN CÁO MỚI NHẤT
TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP
THEO ESH/ESC (2013) VÀ JNC 8 (2014)
ACC (2015)

GS.TS.BS ĐẶNG VẠN PHƯỚC
CHỦ TỊCH HỘI TIM MẠCH TPHCM


Cac Hoi Nghi Tim Mach thuong nien trên thế giới

ACC MEETING
AHA CONGRESS

ESC CONGRESS
APCC
CONGRESS


March 14 – 16, 2015









130 countries
49,000 members

13,000 attendes
3,500 fuculty
350 sessions
275 exibitors
22 late-breaking clinical trials

Millions impacted



MAIN TOPICS AT ACC.15














Hypertension
Congenital Heart Disease
Prevention
Pulmonary Hypertension & Venous Thrombo-embolic Disease
Valvular Heart Disease

Heart Failure & Cardiomyopathies
Vascular Medicine
Arrhythmias & Clinical EP
Non Invasive Imaging (ECG, MR, CT...)
Stable Ischemic Disease
Acute Coronary Syndromes
TCT @ACC-i2
Special topics:
 Future of Medical Education: Future of Cardiovascular Medicine IX
 Highlighted Original Research: Future of CV Medicine, Science and
Education
 etc.


TĂNG HUYẾT ÁP

6


Tử vong trên thế giới và gánh nặng về bệnh tim mạch
Gánh nặng bệnh lý

Tử vong
16 triệu

128 triệu

7,8 triệu

59 triệu

39 triệu

4,3 triệu
Dân số
Tất cả các bệnh tim mạch

2,3 triệu

Tăng huyết áp
Rối loạn lipit máu
Thừa cân và béo phì

30 triệu

Ezzati M et al. PLoS Med 2005;2:e133 - Kaplan N et al. Lancet 2006;367:168-76.


TĂNG HUYẾT ÁP LÀ NGUYÊN NHÂN GÂY TỬ VONG
Ở 7,5 TRIỆU NGƯỜI MỖI NĂM TRÊN THẾ GIỚI


2000: Tỉ lệ THA (≥ 140/90 mmHg) trên thế giới
Former Socialist Economies
Men
35.3%
Women 39.1%

Established Market Economies
Men

37.4%
Women 37.2%
Middle Eastern Crescent
Men
22%
Women 23.7%

China
Men 22.6%
Women 19.7%

Sub-Saharan Africa
Men
26.9%
India
Latin America & Caribbean Women 28.3%
Men
20.6%
Men
40.7%
Women 20.9%
Women 34.8%

Tỉ lệ chung
26.6%

Other Asia & islands
Men
17.0%
Women 14.5%

Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Lancet 2005;365:217-223


Dự đoán tần suất bệnh nhân THA vào năm
2025*
Prevalence 2000

Predicted Prevalence 2025

350
300
250

Milions

200
150
100
50
0
Established
Latin
Former
Middle East
market
America &
socialist
crescent
economies

the
economies
Caribbeans

China

India

Other Asia & Sub-saharan
Islands
Africa

> 500 million hypertensive
individuals by 2025
* Estimated Number of Individuals Aged 20 Years With Blood Pressure >140/90 mm Hg in 2000 and Predicted Number of Affected
Individuals in 2025
Perkovic V, et al. Hypertension 2007;50:991-7.

10


CHD Incidence Rate/
1000 Person Years

THA làm gia tăng tử vong và bệnh tật

Nghiên cứu Framingham
Ann Intern Med. 1961; 55:33–50.

Tử vong tim mạch gấp đôi với mỗi
mức tăng HA 20/10 mm Hg*
8
7
6

Nguy cơ
tử vong 5
tim mạch 4
3
2
1
0
115/75

135/85

155/95

HATT/HATTr (mm Hg)
*Individuals aged 40-69 years, starting at BP 115/75 mm Hg.
CV, cardiovascular; DBP, diastolic blood pressure; SBP, systolic blood pressure.
Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.
Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572.

175/105


 Là bệnh lý tim mạch phổ biến nhất.
 Gây ra rất nhiều biến chứng nguy hiểm

(Tim, mắt, não, thận, mạch máu, …)

TĂNG
HUYẾT
ÁP

NHƯNG
51.6% những người bị tăng huyết áp
không biết mình bị THA.
 33.9% những người bị THA chưa
được điều trị.
63.7% người được điều trị THA nhưng
chưa đạt được HA mục tiêu.


TỈ LỆ KIỂM SOÁT ĐƯỢC HUYẾT ÁP TẠI CHÂU ÂU:
NGHIÊN CỨU BP-CARE
Điều tra tại 9 nước Trung và Đông Âu (7860 BN THA được điều trị)

(Grassi G et al. Eur Heart J 2011;32:218-225)


Tỉ lệ kiểm soát huyết áp còn thấp
tại Châu Á

. Hathial M. Blood pressure control among Indians with hypertension: the I-Target survey. J Indian Med Assoc. 2007;105:401-402. 2. Rampal
L, Rampal S, Azhar MZ, et al. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Malaysia: a national study of 16,440 subjects.
Public Health. 2008;122:11-18. 4. Gu D, Reynolds K, Wu X, et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China.
Hypertension. 2002;40:920-927.

Thực trạng kiểm soát HA ở Việt nam
Số người THA ở Việt nam: 11 triệu
BN không biết bị THA

11%
BN biết bị THA và không
được điều trị

18%

52%
19%

BN biết bị THA, được điều trị
điều trị và không kiểm soát
HA
BN biết bị THA, được điều trị
điều trị và kiểm soát HA

Son PT et al. J Hum Hypertens 2012;26(4):268-80.


Development of
Antihypertensive Therapies
Effectiveness

Tolerability
1940’s

1950

Direct
vasodilators
Peripheral
sympatholytics
Ganglion
blockers

Veratrum
alkaloids

1957

1960’s

1970’s

-blockers
Thiazides
diuretics
Central 2
agonists
Calcium
antagonistsnon DHPs

1980’s

1990’s

2001

ARBs
ACE
inhibitors

Others

Calcium
antagonistsDHPs

-blockers
17


ĐÃ CÓ HÀNG LOẠT CÁC KHUYẾN CÁO
VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

JNC 7 (2003)

NICE (2011)
CHEP (2013)
ADA (2013)

ESH/ESC (2013)
JNC 8 (2014)


19

20


NGƯỠNG CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP

Journal of Hypertension, number 7, July 2013


Đt THA 2014: tầm quan trọng của thuốc ức chế calci tác dụng lâu
dài

Only relying on manual office pressures misses
out on white coat and masked hypertension

Ambulatory BP mmHg

200
180

Masked
Hypertension

Hypertension

160
140
120

135

White Coat
Hypertension

Normotension

100
100

120

140

160

180

200

Manual Office BP mmHg

From Pickering et al. Hypertension 2002;40:795-796

22


Đt THA 2014: tầm quan trọng của thuốc ức chế calci tác dụng lâu
dài

The prognosis of masked hypertension
Prevalence is approximately 10% in hypertensive patients.

CV events per 1000 patient-year

35
CV Events

30
25
20
15
10
5
0
Normal
23/685

White coat
24/656

Uncontrolled
41/462

Masked
236/3125

Okhubo et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2005;46;508-515

23

24


Lợi ích của điều trị hạ huyết áp tâm thu

Lewington S. Lancet. 2002;360:1903-1913