Cập nhật về điều trị tăng huyết áp: tầm quan trọng của phối hợp thuốc

CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP :
TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
(Updates in the management of systemic hypertension :
the importance of drugs combination)
PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh
Viện Tim TP. HCM
2
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Tần suất tăng huyết áp ở 3 quần thể
dân chúng 2000-2001
TL : Gu D et al. Hypertension 2002 ; 40 : 925
3
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Nguy cơ tử vong tim mạch theo mức độ HA
tâm thu và HA tâm trương
TL : Domanski M et al. JAMA
2002 ; 287 : 268
4
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Bệnh án 1
B/n TVL, nam 65 tuổi, nặng cân, nhập viện giờ thứ 6 vì
đau ngực nặng kèm ói mửa.
Tiền sử: - không thuốc lá, không ĐTĐ
- suyễn (+); THA nhẹ (điều trò lợi tiểu)
Lo lắng, toát mồ hôi.
5
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Bệnh án 1 (2)
HA = 250/140 cả 2 tay ; M = 102/ph, đều
ATTthu 3/6 trước tim ; T4 (+) ; ran ẩm đáy phổi
Đáy mắt : không xuất huyết ; không xuất tiết

Phim ngực : tim lớn ; phù phổi nhẹ
ECG : - Gợi ý NMCT cấp vùng trước
- Dầy thất trái, tăng gánh tâm thu
MBCK ↑ ; troponin bình thường
6
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Các vấn đề của b/n TVL
NMCT cấp?
Sử dụng thuốc tiêu sợi huyết?
Thuốc hạ HA nào nên sử dụng?
Thông tim can thiệp?
Có nên thử lại Troponin?
7
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Các vấn đề của tha nặng và NMCT cấp (1)
Thuốc tiêu sợi huyết và thuốc chẹn thụ thể GP IIb/IIIa: chống chỉ
đònh khi HA > 180/110mmHg (nguy cơ xuất huyết não)
CóthểTHA áctínhkèmNMCT cấp
ECG bất thường từ trước do THA có thể che dấu TMCB diễn tiến
TL: Lee WK, Lip GYH. Cardiology, Mosby 2
nd
ed 2004, p 574.
8
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Các vấn đề của tha nặng và NMCT cấp (2)
Dầy thất trái do THA: gia tăng biến chứng tim và đột tử do tim.
Cần tìm nguyên nhân THA (td: hẹp ĐM thận, u tủy thượng thận, bóc
tách ĐMC)
Nguy cơ cao bóc tách ĐMC hoặc ĐMV khi thông tim (do THA nặng)
TL: Lee WK, Lip GYH. Cardiology, Mosby 2

nd
ed 2004, p 574.
9
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Các biến cố cần cấp cứu do THA trên
b/n NMCT cấp
Bệnh não do THA
Nhồi máu não
Xuất huyết nội sọ, xuất huyết dưới màng nhện
Suy thất trái và phù phổi cấp
Bóc tách ĐM
Suy thận cấp
Thiếu máu tán huyết do vi mạch (microangiographic
hemolytic anemia)
TL: Lee WK, Lip GYH. Cardiology, Mosby 2
nd
ed 2004, p 575.
10
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Điều trò b/n NMCT cấp kèm THA nặng (1)
Không thuốc tiêu sợi huyết khi HA > 180/110mmHg. Tốt
nhất chỉ nên sử dụng khi HA < 160/100mmHg.
Tránh giảm HA nhanh quá (không adalat ngậm)
Hạ HA = - furosemide
-nitrate TTM
- chẹn bêta TTM (td: esmolol ) 50-200mcg/ph
hoặc chẹn bêta uống: metoprolol 50mg/mỗi 6 giờ
11
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Điều trò b/n NMCT cấp kèm THA nặng (2)

Nong ĐMV tiên phát
Aspirin + clopidogrel
Ức chế men chuyển
Statins
12
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Điều trò b/n TVL (1)
HA cao -> không thuốc tiêu sợi huyết
Aspirin: 300mg nhai
Furosemide: 80mg TM
Morphine: 3mg TM + thuốc chống ói
Nitrate TTM; tăng liều mỗi 5 phút để HA <
180/110mmHg.
Không sử dụng chẹn bêta TTM vì b/n bò suyễn và
phù phổi (Nitroglycerine TTM/THA: 5 – 100
microgram/ phút)
13
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Điều trò b/n TVL (2)
Trong hồi sức, b/n có NNT -> Lidocaine TTM
Siêu âm tim: - phì đại đồng tâm TT
- túi phình TT
Ngày 2, b/n còn đau ngực, chụp ĐMV, nghẽn 95%
phần gần LTT
Stent ĐMV
Xuất viện ngày 7. Toa: aspirin 81mg, clopidogrel
75mg, atenolol 50mg, perindopril 5mg, simvastatin
40mg (HA = 140/85mmHg)
14
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC

ĐIỀU TRỊ THA TRÊN B/N CÓ
ĐỒNG THỜI NHIỀU BỆNH NỘI KHOA
15
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Bệnh án 2 (1)
B/n ĐKC, nữ 58 tuổi, THA từ nhiều năm, đến khám vì
THA kháng trò
Các bệnh nội khoa đi kèm của b/n: ĐTĐ, suy ĐMV mạn,
NMCT cách nay 14 tháng, suy thận mạn, rối loạn lipid
máu.
Béo phì (BMI: 32); M = 88/ph; HA: 190/100mmHg.