Bài Giảng Xuất Huyết Tử Cung Bất Thường

Xuất huyết tử cung bất thường

Bs Lê minh nguyet


Mục tiêu học tập

1.
2.
3.
4.

Kể ra được các nhóm nguyên nhân gây ra huyết tử cung bất thường
Trình bày cách hỏi bệnh sử, khám lâm sàng để chẩn đoán một trường hợp XHTCBT trong độ tuổi sinh
sản
Liệt kê được các xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán XHTCBT
Chẩn đoán phân biệt được xuất huyết âm đạo với các xuất huyết đường dưới khác


NGUỒN GỐC

 Xuất huyết âm đạo bất thường
 Xuất huyết tử cung bất thường


Thuật ngữ

 Xuất huyết tử cung bất thường / Abnormal uterine bleeding
 Xuất huyết tử cung chức năng / Dysfunctional uterine bleeding
 Rong kinh / Menorrhagia
 Rong huyết / Metrorrhagia

 Cường kinh / Hypermenorrhea
 Kinh thưa / Oligomenorrhea
 Vô kinh / Amenorrhea


Rối loạn kinh nguyệt

Loại

Khoảng cách

Ngày hành kinh

Lượng kinh

Đều

Kéo dài

Nhiều

Rong huyết

Không đều

+/- Kéo dài

Ít hoặc bình thường

Rong kinh rong huyết

Không đều

Kéo dài

Nhiều hoặc bình thường

Cường kinh

Không đều

Bình thường

Nhiều

Bình thường hay ngắn

Ít

Không đều

Thay đổi

ít

Không có

Không kinh > 90 ngày

Không kinh

Rong kinh

Đều
Thiểu kinh

Không đều
Đều

Kinh thưa

Vô kinh


Chẩn đoán
biệt

 chảy máu đường niệu
 chảy máu trực tràng

phân


Dựa vào nguyên nhân, xuất huyết âm đạo được chia ra các nhóm sau:

Nguyên nhân ngoài tử cung
XH âm hộ, âm đạo, cùng đồ, cổ tử cung do rách, viêm loét, u bướu …
Nguyên nhân từ tử cung
1, Liên quan đến thai nghén
2, Do u bướu tử cung

3, Do các Bệnh lý toàn thân
4, Do rối loạn nội tiết


1, Nguyên nhân liên quan đến thai nghén

Thai bất thường


Thai đóng bất thường


Sẩy thai- thai lưu


Thai trứng


Xuất huyết tren thai > 5 tháng


Nguyên nhân rối loạn chức năng do
sử dụng các biện pháp tránh thai

Sử dụng biện pháp tránh thai

Sử dụng
nội tiết

Các kỹ thuật ngừa thai, định chỉ thai nghén  viêm nhiễm, tổn thương mô,.. xuất huyết


2, Do u bướu tử cung

Phụ nữ tuổi trung niên bị xuất huyết âm đạo
thường do:





bệnh u xơ tử cung gây nên: U xơ cơ TC
Polyps nội mạc TC
Lạc nội mạc TC
Phụ nữ quanh tuổi mãn kinh:

 Ung thư nội mạc TC
 Ung thư thân TC


3. Nguyên nhân Xuất huyết
âm đạo do rối loạn nội tiết
Bệnh lý toàn thân

 Tăng sản tuyến thượng thận
 do mất thăng bằng của hệ TK- nội tiết (trục hạ đồi- tuyến yên- buồng
trứng) gây tăng lượng estrogen kéo dài.

Tuyến yên & tuyến thượng thận

bệnh lý Tuyến giáp: Thiểu năng tuyến giáp - cường giáp
bệnh lý tuyến tụy
bệnh lý về máu

Thiểu năng tuyến giáp

Tiểu đường
Bệnh lý huyết học: Giảm tiểu cầu, giảm yếu tố ĐM, thiếu yếu tố IX…

Tiểu đường


do mất thăng bằng của hệ TK- nội tiết (trục hạ
đồi- tuyến yên- buồng trứng)  tăng lượng
estrogen kéo dài.

do sự tồn tại kéo dài của hoàng thể
sau rụng trứng
do chu kỳ không rụng trứng (+++)


Rối loạn nội tiết buồng trứng
do sự tồn tại kéo dài của hoàng thể sau rụng trứng, chu kỳ không rụng trứng (+++)

Buồng trứng đa nang

Nang buồng trứng

Hội chứng turner

Bệnh nguyên

 Hội chứng mang tính di truyền do rối loạn nhiễm sắc thể giới tính. Chỉ có một nhiễm sắc thể X mà không có
nhiễm sắc thể Y. Cấu trúc nhiễm sắc thể giới tính thuộc XO.

 Hội chứng Turner chiếm tỉ lệ 1/2500 trẻ gái sinh ra bình thường và 5% của các trường hợp sẩy thai.
 Hầu hết bệnh nhi có vật thể nhiễm sắc giới tính âm tính. Trường hợp có vật thể nhiễm sắc giới dương tính thì
đều có thể nhiễm sắc hình khảm với X. Carotip phổ biến là XO/XX


Hội chứng turner

Các đặc điểm khác có thể rất thay đổi giữa các cá thể như:

 Tóc mọc thấp, lỗ tai đóng thấp, mắt sụp, cổ to bè và ngực rộng.
 Hàm dưới ngắn. Vòm họng cong, cao và hẹp.
 Bàn chân dẹt, móng tay và chân nhỏ hẹp.
 Phù tay và chân, đặc biệt là khi mới sinh.
 Chỉ số thông minh trung bình thấp hơn so với những người bình thường khác.



Xuất huyết ngoài tử cung

Từ cổ TC: Polyp, Ung thư, Viêm nhiễm
Âm đạo: Viêm nhiễm
Buồng trứng: U bướu

1, Viêm nhiễm âm hộ âm đạo, ung thư âm hộ, âm đạo …


Lộ tuyến CTC, polyp cổ tử cung