Nhịp Nhanh Trên VỚI QRS Hẹp

NHỊP NHANH TRÊN
THẤT VỚI QRS HẸP
PGS.TS. BS. CHÂU NGỌC HOA
GIẢNG VIÊN BỘ MÔN NỘI-ĐHYD
1


ĐẠI CƯƠNG
-

Nhịp nhanh trên thất có chủ nhịp ở trên chỗ phân
nhánh của bó his

-

Thường phức bộ QRS hẹp (nhịp nhanh trên thất với
QRS giãn rộng sẽ bàn đến phần sau)

-

Có 2 cách phân loại nhịp nhanh trên thất :


Phân loại dựa trên cơ chế



Phân biệt dựa trên vai trò nút nhĩ thất
2

3


4


Cách tiếp cận BN có NNTT với nhịp thất đều
Nhịp thất đều

Sóng P

P (+)
trước QRS

P không
điển hình
trước QRS

P không tìm thấy/
P khử cực ngược biến
dạng phần cuối QRS

Nhanh
xoang

Nhịp nhanh
nhĩ ngoại vi

Nhịp nhanh do
vào lại nút A-V

P khử cực
sau QRS

Sử dụng
dẫn truyền phụ

P răng
cưa

cuồng
nhĩ
5


Cách tiếp cận BN có NNTT với nhịp thất không đều
Nhịp thất không đều
Hình dạng sóng P

Không
sóng P

Rung nhĩ

Sóng hình
răng cưa

≥3P
khác nhau

Cùng nhĩ với bloc
nhĩ thất thay đổi

Nhịp nhanh
nhĩ đa ổ
6


Cơ chế vào lại của nhịp nhanh trên thất
Vào lại tại nút nhĩ thất: slow – fast : 90% cases

7


8


Cơ chế vào lại nhĩ thất : dẫn truyền phụ

9




Người có đường dẫn truyền phụ ẩn khi nhịp xoang :
H/c WPW



Xung từ xoang xuống thất bằng 2 đường : PR ngắn



Thất bị kích thích sớm : sóng ở đầu QRS



Phức bộ QRS rộng



Nhịp nhanh -> vào lại xuôi chiều (orthodromic AV
reentrant tachycardia) : 90% cases



Nhịp nhanh -> vào lại ngược chiều (antidromic AV
reentrant tachycardia): 10% cases
1


1


1


1

1


1


1


1


1


1


2


2