Chuẩn Đoán Và Xử Lý Chảy Máu Trong Ba Tháng Đầu Của Thời Kỳ Thai Nghén

Chẩn đoán và xử trí chảy
máu trong ba tháng đầu
của thời kỳ thai nghén
Mục tiêu:
1. Kể được 4 nguyên nhân chảy máu
2. Nêu được các triệu chứng của
từng nguyên nhân
3. Nêu được cách xử trí của từng
nguyên nhân


Chẩn đoán và xử trí chảy máu trong
ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén

Nguyên nhân:
1. Doạ sẩy thai- Sẩy thai
2. Chửa ngoài tử cung
3. Thai chết lưu trong tử cung
4. Chửa trứng


Chẩn đoán và xử trí chảy máu trong
ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén

1. Doạ sẩy thai - Sẩy thai
Định nghĩa:
Các hình thái:

Doạ sẩy thai
Đang sẩy thai
Sẩy thai hoàn toàn
Sẩy thai không hoàn toàn
Sẩy thai nhiễm khuẩn


Chẩn đoán và xử trí chảy máu trong
ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén

1.1. Doạ sẩy thai:
1.1.1 Triệu chứng:
Cơ năng:
Thực thể
Cận lâm sàng
1.1.2. Xử trí:
Nếu muốn giữ thai
Nếu không giữ thai


Chẩn đoán và xử trí chảy máu trong
ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén

1.2. Đang sẩy thai:
1.2.1.Triệu chứng:
Cơ năng
Thực thể
1.2.2. Xử trí:

Sản khoa
Nội khoa


Chẩn đoán và xử trí chảy máu trong
ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén

1.3. Sẩy thai hoàn toàn:
1.3.1. Triệu chứng:
Gặp khi sẩy thai 6 tuần đầu

1.3.2. Xử trí:
Nạo, hút TC nếu nghi sót rau
Kháng sinh


Chẩn đoán và xử trí chảy máu trong
ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén

1.4. Sẩy thai không hoàn toàn
(sót rau):
1.4.1. Triệu chứng:
Đau bụng, ra máu kéo dài,
cổ TC còn mở, TC còn to.
1.4.1. Xử trí:
Nội khoa
Sản khoa


Chẩn đoán và xử trí chảy máu trong

ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén

1.5. Sẩy thai nhiễm khuẩn:
Triệu chứng:
Sốt, ra máu kéo dài, dịch hôi,
cổ TC mở, TC mềm, đau,
Xử trí:
Nội khoa
Sản khoa


Chẩn đoán và xử trí chảy máu trong
ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén

2. chửa ngoài tửcung
2.1. Định nghĩa:
Trứng không làm tổ và phát triển trong
buồng tử cung
2.2. Vị trí:
Khối chửa nằm ở:
Vòi trứng
Buồng trứng
Trong ổ bụng
Buồng cổ TC


Chẩn đoán và xử trí chảy máu trong
ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén

2.3. Hình thái:

2.3.1. Chửa ngoài TC chưa vỡ:
- Triệu chứng:
Chậm kinh, đau bụng, ra máu, khối nề cạnh
TC, HCG +,không có túi ối trong TC.
- Xử trí:
Chẩn đoán xác định, mổ cắt khối chửa ngoài
TC


Chẩn đoán và xử trí chảy máu trong
ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén

2.3.2. Chửa ngoài TC vỡ (ngập máu ổ
bụng)
- Triệu chứng:
Đau bụng đột ngột, choáng mất máu,
có phản ứng và cảm ứng FM, gõ đục
vùng thấp, khám cung đồ sau rất đau..
- Xử trí:
Hồi sức tích cực, mổ không trì hoãn


Chẩn đoán và xử trí chảy máu trong
ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén

2.3.3. Huyết tụ thành nang:
- Triệu chứng:
Dấu hiệu có thai, đau bụng âm ỉ, rối
loạn tiêu hoá, khối u hạ vị không rõ
ranh giới,nắn đau.

- Xử trí:
Mổ lấy khối máu tụ, cầm máu, dẫn lưu.


Chẩn đoán và xử trí chảy máu trong
ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén

3. thai chết lưu :
3.1. Triệu chứng:
Dấu hiệu có thai
Dấu hiệu thai chết
Ra máu
Tử cung nhỏ hơn tuổi thai
HCG (-), siêu âm TT (-)


ChÈn ®o¸n vµ xö trÝ ch¶y m¸u trong
ba th¸ng ®Çu cña thêi kú thai nghÐn

3.2. Xö trÝ:
– Hót, nong n¹o thai
– KiÓm tra c¸c yÕu tè ®«ng m¸u
– Kh¸ng sinh


Chẩn đoán và xử trí chảy máu trong
ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén

4. chửa trứng:
4.1. Định nghĩa:

Gai rau thoái hoá thành túi nước

4.2. Triệu chứng:
4.2.1.Cơ năng:
Mất kinh, nghén nặng, ra máu
4.2.2.Thực thể:
- Tử cung to hơn tuổi thai
- Mật độ tử cung mềm


Chẩn đoán và xử trí chảy máu trong
ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén

4.2.3.Cận lâm sàng:
- HCG > 60.000 UI
- Siêu âm: hình ảnh tuyết rơi
4.3. Xử trí:
Nạo, hút trứng
Kháng sinh
Theo dõi