Liệu pháp kháng tập tiểu cầu kép theo khuyến cáo của ESC

LIỆU PHÁP KHÁNG TIỂU CẦU KÉP TRONG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH
CẤP




Huyết khối động mạch


white thrombi

Tiểu cầu là các thành phần tế bào chính của huyết khối trắng, có xu hướng hình thành trong hệ thống ĐM.


Hệ thống đông máu vẫn tiếp tục được hoạt hóa sau biến cố cấp


Do đó liệu pháp kháng tiểu cầu là rất quan trọng





Liệu pháp kháng tiểu cầu kép là gì?
Là kết hợp uống aspirine với thuốc ức chế thụ thể P2Y12

• –Clopidogrel
• –Or ticagrelor
• –Or prasugrel
• –…

Tác động cộng lực giữa Aspirine và Clopidogrel lên tiểu
cầu





Hướng dẫn của ACC/AHA 2013 trong điều trị hội
chứng mạch vành cấp có đoạn ST chênh



Thế nhưng……




Điều quan trọng phải làm là?
Cân bằng giữa lợi ích chống huyết khối và nguy cơ xuất huyết

• Chiến lược đánh giá và ngăn ngừa XH khi dùng kháng tiểu cầu kép
• Xác định BN nguy cơ cao chảy máu
• Cân bằng lợi ích-nguy cơ
• Dùng liều hợp lí (ASA ≤ 100mg), lựa chọn nhóm ADP –receptor
Blocker phù hợp

• Thời gian dùng:
• Đúng thời điểm
• Ngắn nhất có thể.

• Lựa chọn loại stent phù hợp với người bệnh (BMS, DES thế hệ mới)
• Ngưng thuốc trước các thủ thuật/PT thích hợp
• Sử dụng PPI ở BN nguy cơ cao XHTH
• Tránh phối hợp nhiều thuốc chống huyết khối (chỉ dùng khi thật
cần thiết)


Kháng tiểu cầu kép sau can thiệp mạch vành qua da: Bao lâu là đủ ?



Kháng tiểu cầu kép với ASA và kháng P2Y12 là điều trị nền tảng sau PCI
Kháng tiểu cầu kép trong 12 tháng sau can thiệp trong bối cảnh STEMI và NSTEMI, bất kể là DES hay BMS
Kháng tiểu cầu kép tối thiểu 1 tháng sau can thiệp với BMS và tối thiểu 6 tháng với DES

Sau can thiệp trì hoãn với DES ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định, liệu trình kháng tiểu cầu kép 12 tháng là lựa
chọn tối ưu.
Hiện nay chưa có bằng chứng ủng hộ liệu trình ngắn hay dài hơn 12 tháng