Biến đổi nồng độ NT ProBNP ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định

Ths. Bs. Tạ Quang Thành
BỆNH VIỆN BẮC THĂNG LONG - SỞ Y TẾ HÀ NỘI


ĐẶT VẦN ĐỀ
Đau thắt ngực không ổn định là một

trong những vấn đề khá thời sự hiện nay do
tính chất thường gặp, cũng như nhiều tiến bộ
mới trong chẩn đoán và điều trị .

Nguyên nhân gây suy tim chiếm
tỷ lệ cao nhất 68% là do các bệnh lý
mạch vành cấp và mạn tính.


Trước đây các định nghĩa kinh điển của
suy tim đều nhấn mạnh đến suy tim tâm thu
bởi suy tim được hiểu theo nghĩa là giảm
cung lượng tim, giảm khả năng co bóp của
cơ tim.

Nhưng có tới 30% các trường hợp suy tim
trên lâm sàng mà chức năng tâm thu vẫn
trong giới hạn bình thường đó là các
trường hợp suy tim tâm trương.


ĐẶT VẤN ĐỀ
Gần đây cùng với những tiến bộ trong công
nghệ y sinh học thì các Biomarker tim mạch

giúp cho các bác sĩ lâm sàng sớm tiếp cận được
những chẩn đoán, phân tầng nguy cơ và lựa
chọn chiến lược điều trị phù hợp.
Trong những năm gần đây, vai trò của BNP và
NT – proBNP đã được biết đến như một công cụ
sàng lọc và là một yếu tố phân tầng nguy cơ trong
một số bệnh lý tim mạch (bệnh động mạch vành, hẹp
van động mạch chủ, hở van hai lá và thuyên tắc
mạch phổi…).


1 – Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ NT –
proBNP ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn
định có suy chức năng tâm trương thất trái.
2 - Tìm hiểu mối liên quan giữa sự thay đổi của
nồng độ NT – proBNP với một số đặc điểm
lâm sàng và cận lâm sàng.
3 – Giá trị của nồng độ NT – proBNP trong
chẩn đoán suy chức năng tâm trương thất trái
ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định.


TỔNG QUAN
HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP

Không có ST chênh lên

NMCT
không ST
chênh lên

ĐTNKÔĐ

Có ST chênh lên

NMCT có Q
NMCT
không Q


Phân loại các giai đoạn
suy chức năng tâm trương thất trái
thÊt tr¸i trªn siªu ©m tim

Nishimura R.A (2003): “Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and
disease:
is the clinician”, J Am Coll Cardiol; 30: 8 -18.
Samer
J. Khouri,Doppler
(J Am Soc echocardiography
Echocardiogr 2004;17:290-7.)


B – TYPE NATRIURETIC PEPTIDS
Pre - ProBNP134
26 – aa signal
sequence

Pro - BNP1-108

 WALL

STRESS

N-terminal
Pro-BNP1-76
t1/2 = 60-120 min

BNP, NT- proBNP = Venticular Overload markers
TL: adapted from Januzzi JL. Havard Medical School, MGH

BNP77-108
t1/2 = 18 min


ĐỐI TƯỢNG
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
76 Bệnh nhân (45 nhóm bệnh và 31 nhóm chứng)

1. Nhóm bệnh
- Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTNKÔĐ theo khuyến cáo
của hội Tim mạch Việt Nam năm 2010.
- Tiêu chuẩn chẩn đoán suy chức năng tâm trương thất
trái trên siêu âm Doppler tim theo Nishimura năm 2003.

2. Nhóm chứng
Tiêu chuẩn lựa chọn như nhóm bệnh nhưng không có
suy chức năng tâm trương thất trái trên siêu âm Doppler
tim theo Nishimura.


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

SO SÁNH KẾT QUẢ SIÊU ÂM TIM TM MODE
Thông số

Nhóm bệnh (n = 45)
X ± SD

Nhóm chứng (n = 31)
X ± SD

p

Động mạch chủ (mm)

31,2 ± 3,6

31,5 ± 3,0

> 0,05

Nhĩ trái (mm)

35,1 ± 4,1

30,7 ± 3,1

< 0,05

Dd (mm)

44,7 ± 6,8

41,9 ± 7,2

> 0,05

Ds (mm)

28,7 ± 7,8

27,3 ± 5,2

> 0,05

Vd (mm)

92,2 ± 32,3

81,7 ± 36,3

> 0,05

Vs (ml)

35,4 ± 33,2

29,4 ± 13,9

> 0,05

IVSd (ml)

11,5 ± 2,9

9,1 ± 1,8

< 0,05

IVSs (mm)

14,4 ± 4,0

10,8 ± 2,3

< 0,05

LPWd (mm)

10,1 ± 2,2

9,7 ± 1,9

> 0,05

LPWs (mm)

14,9 ± 2,6

10,4 ± 2,4

< 0,05

FS (ms)

36,6 ± 3,5

34,9 ± 5,9

> 0,05

EF (%)

65,6 ± 12,3

64,1 ± 8,1

> 0,05

LVMI (g / m2)

126,5 ± 13,2

114,9 ± 16,2

< 0,05

Chỉ số h / r

0,45 ± 0,21

0,50 ± 0,12

> 0,05


NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT THANH VÀ THANG ĐIỂM
NGUY CƠ GRACE TRONG TIÊN LƢỢNG NGẮN HẠN Ở
BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP
BS. Trần Viết An - Trường Đại học Y Dược Cần Thơ

Mục tiêu: Khảo sát mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP huyết thanh với các
biến cố tim mạch sau hội chứng vành cấp. Đánh giá giá trị tiên lượng ngắn hạn
của thang điểm GRACE kết hợp với NT-proBNP ở bệnh nhân hội chứng vành
cấp.

2.2.3. Phƣơng pháp xét nghiệm:
Phân tích sinh hoá NT-proBNP được tiến hành bằng phương pháp
miễn dịch điện hóa phát quang của hãng Roche bằng máy phân
tích Elecsys 2010 (Hitachi, Nhật Bản).
3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Qua nghiên cứu 127 bệnh nhân hội chứng vành cấp, chúng tôi ghi
nhận kết quả như sau:
Tuổi 65,2 ± 12,7; 65,7 ± 12,3 0,82
Độ lọc cầu thận 74,5 ± 19,4 vs 73,6 ± 18,0 0,79
Phân suất tống máu thất trái 65,69 ± 7,98 %
NT-proBNP 1928,7 499,2 <0,001

SO SÁNH KẾT QUẢ SIÊU ÂM
DOPPLER TIM QUA VAN HAI LÁ VÀ
VAN TĨNH MẠCH PHỔI
Thông số

Nhóm bệnh
(n = 45)
X ± SD

Nhóm chứng
(n = 31)
X ± SD

P

VE (cm / s)

51,7 ± 15,5

66,9 ± 13,6

< 0,05

VA (cm / s)

81,9 ± 15,8

81,8 ± 20,5

> 0,05

VE / VA

0,68 ± 0,27

0,71 ± 0,08

> 0,05

T đóng mở van hai lá

395,9 ± 90,3

307,7 ± 46,9

< 0,05

Tống máu thất trái

260,3 ± 26,6

263,1 ± 24,7

> 0,05

Chỉ số Tei thất trái

0,51 ± 0,27

0,39 ± 0,14

< 0,05


CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI


BIOMARKERS TIM MẠCH


394,9 ± 52,4

CRP < 0,05
NT – proBNP < 0,05

121,4 ± 66,5

(45)

(31)


Circ J. 2005 Dec;69(12):1472-6.
N-terminal pro-B-type natriuretic Peptide predicts significant coronary
artery lesion in the unstable angina patients with normal
electrocardiogram, echocardiogram, and cardiac enzymes.
Hong SN, Yoon NS, Ahn Y, Lim SY, Kim YS, Yun KH, Kang DK, Lee SH, Lee
YS, Kim
Source
Department of Cardiovascular Medicine, The Heart Center of Chonnam

National University Hospital, Chonnam National University Research Institute of
Medical Science, Gwangju, South Korea.
To determine whether elevation of NT-proBNP without elevation of cardiac
specific markers can predict coronary artery disease (CAD), the serum level of
NT-proBNP was measured in 161 patients with unstable angina with normal
ventricular function (left ventricular ejection fraction >55% and no regional wall
motion abnormality by echocardiography) and normal troponin I level (<0.05
ng/ml). In these patients, levels of C-reactive protein and myoglobin were
normal and none had Q wave on electrocardiographic (ECG). The NT-proBNP
level was higher in patients with CAD (n=74) than in patients without CAD
(n=87) (173.1+/-231.6 vs 68.1+/-62.5 pg/ml, p<0.001). These results suggested
that NT-proBNP is a useful screening test for CAD in the unstable angina
patients with normal ECG, echocardiogram and cardiac enzyme levels.


Free full text
Endocrine (2012) 29 P327
Share on facebookShare on twitterShare on diggShare on stumbleuponShare on
deliciousShare on linkedin|Share on emailShare on print
N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) in patients with non-STelevation myocardial infarction (NSTEMI) compared to patients with unstable
angina (UA) in a lot of patients admitted for non-ST-elevation acute coronary
syndrome (NSTE-ACS)
A. Pascu1, M. Radoi1, A. Bisoc1, D. Barbu1, I. Barbu1, C. Ciurea1, G. Totoianu2 &
Author affiliations
Methods: Hundred and sixteen patients admitted for non-ST-elevation ACS
(NSTE-ACS),. Study population was divided into two groups, based on clinical
findings, 12-lead electrocardiography (ECG), 2D echocardiograpy (ECHO).
Statistics: SPSS 16.0.; MedCalc 11.4.4.
Results: Plasma levels of NT-proBNP were significantly higher in patients with
NSTEMI (group 1) compared to patients with UA (group 2): 1115 (235.7; 2289.5)

vs 155.6 (60.4; 313.6) pg/ml, P<0.0001 values expressed as median (25th; 75th
percentile). NT-proBNP did not significantly correlate to cTnT (R=0.3, P=0.1).
Conclusion: Plasma levels of NT-proBNP was significantly higher in patients with
non-ST-elevation acute myocardial infarction compared to patients with
unstable angina, but did not significantly correlate with plasma levels of cTnT .


NỒNG ĐỘ NT – proBNP THEO CÁC GIAI ĐOẠN
SUY CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI

435,7 ± 48,9

P < 0,05
238,6 ± 74,8

n = 31

n = 27

n = 10

n=8


NỒNG ĐỘ NT – proBNP THEO TÌNH TRẠNG
TĂNG ÁP LỰC ĐỔ ĐẦY THẤT TRÁI
388,7 ± 79,7

P < 0,05

n = 31

n = 27

n = 18


NỒNG ĐỘ NT – proBNP THEO TÌNH
TÁI CẤU TRÚC THẤT TRÁI
451,8 ± 61,3

P < 0,05

204,2 ± 46,7

n = 31

n = 14

n = 18

n=6

n=7


Biomarker tim m¹ch theo
ph©n suÊt tèng m¸u thÊt
394,9 ±tr¸i
52,4

P < 0,05

121,4 ± 66,5

(n = 31)

(n = 33)

(n = 12)


J Res Med Sci. 2011 February; 16(2): 143–148.
PMCID: PMC3214295
Relationship between serum N-terminal Pro Brain Natriuretic Peptide (NT-Pro BNP) level and the
severity of coronary artery involvements
Venous Shahabi,a Mansour Moazenzadeh,b Behzad Sarvar Azimzadeh,b Hamidreza
Author information ► Article notes ► Copyright and License information ►
BACKGROUND:
Rapid measuring of B-type natriuretic peptide (BNP) in the emergency departments effectively
results in evaluating patients with acute cardiac attacks and has appeared to be a useful
prognostic marker of cardiovascular risk.
METHODS:
The study population consisted of 92 consecutive patients with appearance of stable angina
and candidate for coronary angiography.
RESULTS:
With respect to the role of N terminal pro BNP for predicting severity of CAD based on Gensini
scoring, linear regression analysis confirmed that plasma BNP level was a strong predictor for
CAD severity (p = 0.009) in the presence of study cofounders. A significant correlation was also
observed between N terminal pro BNP and left ventricular ejection fraction, so that all patients

with left ventricular dysfunction (EF < 40%) had plasma N terminal pro BNP level higher than
100 pg/ml.
CONCLUSIONS:
NT-pro BNP can be a good parameter for predicting the severity of coronary vessels’
involvement besides other diagnostic tools. In all patients with left ventricular ejection fraction
less than 40%, plasma NT-pro BNP level was higher than 100 pg/ml.


TƯƠNG QUAN CỦA NT - proBNP