Nhận xét về viêm cơ tim tại khoa nội tim mạch BV chợ rẫy

NHẬN XÉT VỀ VIÊM CƠ TIM TẠI
KHOA NỘI TIM MẠCH
BS HUỲNH PHÚC NGUYÊN
BS LÊ KIM THẠCH
TS.BS LÊ THANH LIÊM


ĐẶT VẤN ĐỀ
Viêm cơ tim là nguyên nhân của suy tim và các rối loạn

nhịp thất ở các bệnh nhân với tim bình thường về mặt cấu
trúc và chức năng.
Bệnh cảnh lâm sàng đa dạng, thường giống với hội chứng

mạch vành cấp hoặc các rối loạn nhịp vô căn.
Chẩn đoán có thể được thực hiện dựa vào chụp mạch vành

và cộng hưởng từ tim.


MỤC TIÊU
Nhận xét bệnh cảnh lâm sàng của viêm
cơ tim cấp, diễn tiến và điều trị → đề
xuất cách tiếp cận bệnh nhân nghi ngờ
bị viêm cơ tim


PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1.Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang
2. Đối tượng nghiên cứu: 62 bệnh nhân nằm tại phòng săn
sóc đặc biệt, khoa nội tim mạch, bệnh viện Chợ Rẫy ( từ

01-2013 đến 01-2014)
a. Tiêu chuẩn nhận vào: bệnh cảnh suy tim cấp do rối loạn
chức năng hoặc rối loạn nhịp thất hoặc đau ngực, đáp ứng
tiêu chuẩn chẩn đoán viêm cơ tim theo Hiệp hội tim mạch
Châu Âu: 2013
b. Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân không đáp ứng tiêu chuẩn
chẩn đoán


PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3.Phương pháp tiến hành:
a. Chuẩn bị bệnh nhân : bệnh sử nhiễm siêu vi, các yếu
tố nguy cơ tim mạch, khám lâm sàng … Bệnh nhân
nhận phát đồ điều trị suy tim chuẩn.
b. Các cận lâm sàng: điện tâm đồ, siêu âm tim, men
tim, CRP
c. Chụp mạch vành: thực hiện tại khoa cấp cứu lúc
nhập viện.
d. Cộng hưởng từ tim: thực hiện trong tuần lễ đầu
nhập viện.


KẾT QUẢ
Tuổi và giới tính:


KẾT QUẢ
Biểu Hiện Lâm Sàng
60%

52%

55%

50%
40%
30%

25%

20%

14%
9%

10%

2%

0%
Đau ngực

Khó thở

Ngất

Hồi hộp

Các yếu tố
nguy cơ tim

mạch

Tiền triệu
nhiễm siêu
vi


KẾT QUẢ
Các Bất Thường Trên Điện Tâm Đồ
69%

70%
60%
60%

51%

50%
40%
40%
26%

30%
20%

19%

17%
9%

10%

10%
0%
ST chênh ST chênh ST thay QRS dãn Q bệnh Các thay Các thay Các rồi QTc dài
lên
xuống
đổi
lý
đổi khu đổi lan loạn nhịp
không
trú
tỏa
đặc hiệu


KẾT QUẢ
Siêu Âm Tim
64%

70%
60%

44%
40%

50%

36%

40%
30%
11%

20%
10%
0%

RL vận động
khu trú

Giãn buồng
thất trái

LVEF < 40% LVEF > 50% Tràn dịch màn
ngoài tim


KẾT QUẢ


KẾT QUẢ
Bệnh Lý Kèm Theo
50%

45.2%

45%
40%
35%

30%

21.0%

25%

16.0%

20%

12.9%

15%
10%

1.6%

5%
0%
Viêm phổi

Suy thận cấp

Suy Gan

Rối loạn đông
máu

Suy đa cơ quan

KẾT QUẢ
Diễn Tiến Lâm Sàng

77%

80%
70%

60%

47%

50%
40%
30%

27%

23%

18%

16%

13%

20%
10%
0%

Choáng Tim

Phù phổi
cấp

Suy tim
sung huyết

Rối loạn
nhịp

Đặt máy
tạm thời

Hồi phục Khỏi bệnh

Tử vong


KẾT LUẬN
Viêm cơ tim có bệnh cảnh lâm sàng đa dạng.
Chẩn đoán viêm cơ tim: lâm sàng, cộng hưởng từ tim

và/hoặc chụp động mạch vành.
Đa phần viêm cơ tim hồi phục hoàn toàn với 1 chế độ
điều trị thích hợp.
CRP, siêu âm tim: theo dõi diễn tiến bệnh.


CHÂN THÀNH CÁM ƠN