Đảm bảo vô trùng và dự phòng viêm nội tâm mạc trong phòng can thiệp

ĐẢM BẢO VÔ TRÙNG
VÀ DỰ PHÒNG VNTMNK
TRONG PHÒNG CAN THIỆP TIM MẠCH
THS.BS. HOÀNG VIỆT ANH
Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai


VÔ TRÙNG PHÒNG CAN THIỆP
• Đảm bảo an toàn và giảm chi phí do giảm được biến
chứng và nhiễm trùng.
• Mục tiêu: sạch, vô khuẩn và an toàn
• Là tổ hợp các biện pháp kỹ thuật từ chuẩn bị vi môi
trường, dụng cụ, nhân viên y tế và bệnh nhân.
• So với phòng phẫu thuật (operationg room) thì không
cần tiêu chuẩn chặt chẽ bằng (trừ khi cấy ghép các
dụng cụ: máy tạo nhịp tim…)


Lịch sử phát triển của vô trùng trong PT
Xà
phòng +
nước

Hấp, sấy

Găng
tay

Sát khuẩn
vết mổ
A. Carbolic

Từ 1910: dụng cụ phẫu thuật vô khuẩn, găng tay và
áo phẫu thuật được sử dụng thường quy.


Lịch sử phát triển của vô trùng trong phẫu thuật

Joseph Lister (1827 - 1912)


Quy tắc một chiều trong phòng can thiệp


Vi môi trường trong phòng can thiệp
• Tiêu chuẩn 1: Độ ẩm phải từ 30-60%
• Tiêu chuẩn 2: Nhiệt độ phải từ 20-23 độ C
• Tiêu chuẩn 3: Phải được thông gió liên tục, với
thay đổi từ 20-25 thể tích không khí toàn bộ
phòng mỗi giờ và có máy lọc không khí đảm
bảo vô trùng.
Sandi Watson - Invasive Cardiology: A Manual for Cath Lab Personnel, 2011


Dụng cụ cấy ghép trong phòng can thiệp
• Bao gồm: Cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn, máy phá
rung tự động, thay van qua đường ống thông…
• Có các nguy cơ giống với một cuộc phẫu thuật
 Cần các tiêu chuẩn như cho một cuộc PT

Các yêu cầu vô khuẩn cần có cho cấy ghép
• Luôn sử dụng các vật dụng vô trùng: áo, găng, khẩu
trang…
• Các NVYT được đào tạo về các kỹ thuật vô khuẩn và
sát khuẩn.
• Không ăn, uống trong khu vực làm việc
• Giảm thiểu các nhân viên, các hoạt động ra vào khu
vực thủ thuật, hạn chế nói.
• Hệ thống thông khí phải đảm bảo trao đổi từ 20 lần
thể tích khí phòng với áp lực khí dương.
Sandi Watson - Invasive Cardiology: A Manual for Cath Lab Personnel, 2011


Các yêu cầu vô khuẩn cần có cho cấy ghép
• Tiêu chuẩn: thay đổi khí 20 lần, nhiệt độ 20-26 độ, độ
ẩm 50-60%.
• Phòng thủ thuật phải có áp lực dương.
• Hệ thống thông khí đảm bảo chủ động và lọc khí.
• Hệ thống thông khí phải riêng biệt với hệ thống
chung.
• Chất lượng không khí phải sạch và đảm bảo.
• Nhiệt độ, độ ẩm và áp lực phải được theo dõi liên tục
và có hệ thống cảnh báo.
Sandi Watson - Invasive Cardiology: A Manual for Cath Lab Personnel, 2011


Các yêu cầu vô khuẩn cần có cho cấy ghép
• Hệ thống các máy móc vận hành phải được
bảo quản trong phòng riêng tránh bụi.
• Cần tách biệt về mặt thời gian và khoảng cách

làm sạch và vô khuẩn cho hệ thống với các
dụng cụ bẩn, rác.
• Một số trung tâm hiện nay có phòng Hybrid với
các tiêu chuẩn vô khuẩn tương tự phòng PT
cho phép thực hiện: thay van qua da, cấy
ghép…
Sandi Watson - Invasive Cardiology: A Manual for Cath Lab Personnel, 2011


Làm sạch phòng can thiệp giữa các ca
• Cần dọn sạch các dụng cụ đã sử dụng, lau sạch
máu và các chất thải trên nên nhà bằng chất
sát trùng.
• Bàn thủ thuật và các dụng cụ tiếp xúc với bệnh
nhân cần được coi là nguồn lây nhiễm và được
lau sạch bằng nước sát trùng.
• Những bệnh nhân có nguy cơ lây nhiễm nên
làm cuối cùng trong ngày.
Sandi Watson - Invasive Cardiology: A Manual for Cath Lab Personnel, 2011


Làm sạch phòng can thiệp cuối ngày
• Lau rửa toàn bộ sàn nhà và các bề mặt tiếp xúc
để loại trừ mầm bệnh và các chất bẩn.
• Các dụng cụ tiêu hao đã sử dụng phải được
loại bỏ hoàn toàn vào các thùng chứa rác đúng
tiêu chuẩn.
• Các thiết bị can thiệp, máy móc cố định cũng
phải được lau sạch bằng nước sát trùng.
Sandi Watson - Invasive Cardiology: A Manual for Cath Lab Personnel, 2011

Tiệt trùng dụng cụ


Hấp, sấy dụng cụ
• Là biện pháp kinh tế nhất
• Dụng cụ phẫu thuật kim loại, thuỷ tinh, vải, cao
su và các đồ nhựa bền với nhiệt.
• Cần đóng gói dụng cụ hấp sấy đúng cách.
• Thường dùng nước cất để hấp sấy
• Ưu điểm: chi phí rẻ, không độc, thân thiện môi
trường, dễ sử dụng.
Sandi Watson - Invasive Cardiology: A Manual for Cath Lab Personnel, 2011


Quy trình hấp – sấy
• Bước 1: Lựa chọn phương thức vô khuẩn
• Bước 2: Các dụng cụ được làm nóng bởi hơi
nước, nhiệt độ càng cao thì thời gian vô trùng
càng ngắn.
• Bước 3: Các dụng cụ được sấy khô
• Bước 4: Các dụng cụ được lấy ra khỏi tủ sấy và
được sử dụng.

Sandi Watson - Invasive Cardiology: A Manual for Cath Lab Personnel, 2011


Quy định với NVYT trong phòng can thiệp
• Quy tắc vô khuẩn không quá chặt chẽ như phòng

phẫu thuật.
• Một nghiên cứu trên 385 phòng can thiệp cho tỷ lệ
nhiễm khuẩn là 0.35%, giảm 10 lần so với PT (0.62%
so với 0.06%)
• NV can thiệp cần rửa tay đúng quy trình, mặc áo phẫu
thuật và đeo găng tay.
• Mũ, khẩu trang, kính đeo mắt chủ yếu bảo vệ cho NV
can thiệp hơn là phòng tránh nhiễm khuẩn cho BN
American College of Cardiology/Society for Cardiac Angiography and Interventions Clinical Expert
Consensus Document on Cardiac Catheterization Laboratory Standards


Quy định với NVYT trong phòng can thiệp
• Trong trường hợp cấy, ghép các dụng cụ thì cần tuân
thủ như đối với PT.
• Cần thay bộ quần áo riêng của phòng thủ thuật và đi
dép (giày) riêng.
• Tuân thủ vệ sinh, móng tay phải cắt ngắn, tháo bỏ trang
sức, đồng hồ.
• Các NVYT đang có tình trạng nhiễm trùng, kể cả viêm
họng, cảm cúm không nên vào phòng can thiệp.
American College of Cardiology/Society for Cardiac Angiography and Interventions Clinical Expert
Consensus Document on Cardiac Catheterization Laboratory Standards


RỬA TAY


RỬA TAY

• Rửa tay thường quy
• Rửa tay nhanh
• Rửa tay thủ thuật
• Rửa tay phẫu thuật


Quy trình rửa tay thường quy


Quy trình rửa tay phẫu thuật


Rửa tay vô khuẩn
• Rửa tay trước mỗi TT hay khi tiếp xúc với
nguồn lây nhiễm bệnh.
• Nước sát khuẩn nhanh, phổ rộng và bề vững.
• Trước thủ thuật vô khuẩn, cần rửa tay trong 25 phút, từ bàn tay đến khuỷu, bàn tay luôn cao
hơn khuỷu tay.
• Thực hiện rửa tay đúng quy trình
• Rửa bằng bàn chải lông mềm.
• Lau khô tay băng khăn vô khuẩn, mỗi mặt một
bàn tay


Mặc áo vô khuẩn
• Sau khi rửa tay vô khuẩn, cầm áo vô khuẩn
(đang được gấp) luôn xa khỏi cơ thể và tránh
chạm vào các đồ vật khác.
• Mở áo vô khuẩn và giữ áo không chạm cơ thể,
sàn nhà và các đồ vật.

• Lồng hai tay vào ống tay áo, giữ tay luôn cao
hơn eo và gấp tay phía trước sát thân.
• Một điều dưỡng kéo vai áo và buộc dây giữ sau
cổ sau đó là buộc dây giữ sau eo.
Sandi Watson - Invasive Cardiology: A Manual for Cath Lab Personnel, 2011


Mặc áo vô khuẩn

Nguồn:


Mang găng vô khuẩn – phương pháp kín