Kết quả phẫu thuật tim hở ít xâm lấn với nội soi hỗ trợ tại TT tim mạch BV e hà nội

TRIỂN KHAI PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI
SOI HỖ TRỢ TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E: TỔNG KẾT
KINH NGHIỆM BAN ĐẦU QUA 120 BỆNH NHÂN
Lê NgọcThành và cs
TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E


TỔNG QUAN: ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG PHẪU THUẬT

First lap cholecystectomy in the US 1988
Now, almost every organ is accessible
>90% of cholecystectomies are done laparoscopically


TỔNG QUAN: ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG PHẪU THUẬT

Phẫu thuật ổ bụng

Phẫu thuật thần kinh

Phẫu thuật lồng ngực

Phẫu thuật khớp


PHẪU THUẬT TIM HỞ KINH ĐIỂN


PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN

Xu hƣớng phát triển

PHẪU THUẬT TIM HỞ KINH ĐIỂN
TẠI SAO CẦN CÓ SỰ THAY ĐỔI?

Interventional Cardiology ‘Credo’
“Anything a cardiac surgeon can do, an

interventional cardiologist can do as
well or better percutaneously”
AH Gershlick, 2003


PHẪU THUẬT TIM HỞ KINH ĐIỂN
TẠI SAO CẦN CÓ SỰ THAY ĐỔI?


CÁC CẤP ĐỘ TRONG PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN


CÁC CẤP ĐỘ TRONG PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN

Marco A. Zenati, University of Pittsburgh School of Medicine


PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN
(Thế giới)
Video-assisted minimally invasive mitral valve surgery
Chitwood WR (USA ) J Thorac Cardiovasc Surg

1997


•Didier Loulmet, MD,
•Alain Carpentier

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN
(Thế giới)

3D-video- and robot-assisted minimally invasive ASD closure using the Port-Access
techniques
Reichenspurner H, Boehm DH( University Hospital Grosshadern, Munich, Germany)
Heart Surg Forum.

1998
Endoscopic coronary artery bypass grafting with the aid of robotic assisted instruments
Didier Loulmet, Alain Carpentier (Hôpital Broussais, Paris, France)
J Thorac Cardiovasc Surg. 1999


PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN
(VIỆT NAM?)

Tại sao?
+ Phƣơng tiện dụng cụ

+ Mức độ phức tạp của kỹ thuật
+ Hạn chế của đào tạo

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ
TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E

- Thời gian : 05/2013 – 7/2014
- Tổng số 120 bệnh nhân: TLN, bệnh van hai lá,
thông sàn nhĩ thất, u nhầy nhĩ trái, màng ngăn
nhĩ trái, hẹp van động mạch phổi, mạch vành
- Thực hiện bởi 1 kíp phẫu thuật


Phương tiện dụng cụ

Máy tim phổi nhân tạo

Máy nội soi
Máy siêu âm
tim


Phương tiện dụng cụ

Dụng cụ phẫu thuật nội soi tim hở

Dụng cụ chuyên biệt cho phẫu thuật mạch vành


Quy trình phẫu thuật


PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ

TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E

Minh họa phẫu thuật


KẾT QUẢ PHẪU THUẬT
Phẫu thuật

n = 120

Vá lỗ thông liên nhĩ thứ phát

50

Thay van hai lá

50

Sửa van hai lá

5

Sửa thông sàn nhĩ thất bán phần

5

U nhầy nhĩ trái

5

Cắt màng ngăn nhĩ trái

3

Sửa hẹp van động mạch phổi

1

Bắc cầu chủ vành

1


TAI BIẾN PHẪU THUẬT
Tai biến
Thương tổn mạch đùi

Chảy máu mổ lại
Mở rộng vết mổ ngực
Chuyển mở xương ức

Loại phẫu thuật

n

Vá TLN

2

Thay van hai lá

3

Sửa van hai lá

1

Sửa TSNT

1

Vá TLN

1

Sửa TSNT

1

Thay van hai lá

1

Tai biến thần kinh (tắc mạch
não, xuất huyết)

0

Tử vong

0


BÀN LUẬN
Khó khăn khi triển khai phẫu thuật
- Phương tiện
- Kỹ năng

- Bệnh lý


• GIẢI PHÁP

BÀN LUẬN

Trang bị phƣơng tiện chuyên dụng phù hợp


• GIẢI PHÁP

BÀN LUẬN

Đào tạo nhân lực: lộ trình?
+ Phẫu thuật tim hở kinh điển
+ Phẫu thuật nội soi chung?
+ Phẫu thuật ít xâm lấn với trường nhìn trực tiếp

+ Phẫu thuật ít xâm lấn thao tác dưới màn hình video

• GIẢI PHÁP

BÀN LUẬN
Đào tạo nhân lực: hợp tác quốc tế


• GIẢI PHÁP

BÀN LUẬN

Lựa chọn phẫu thuật

+ Lựa chọn bệnh nhân: bắt đầu bằng những thương tổn
đơn giản

+ Lựa chọn đường mổ tiếp cận
+ Lựa chọn phương thức thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể
+ Chiến lược bảo vệ cơ tim


KẾT LUẬN
• Phẫu thuật tim hở ít xâm lấn với nội soi hỗ trợ an
toàn, có nhiều ưu điểm
• Phẫu thuật tim hở ít xâm lấn với nội soi hỗ trợ là lựa
chọn phù hợp trong điều kiện hiện nay
• Nên bắt đầu bằng phẫu thuật sửa chữa những thương
tổn không phức tạp. Việc lựa chọn bệnh nhân đóng
vai trò quan trọng trong thành công của phẫu thuật