Chăm sóc người bệnh có Hội chứng thận hư

Hội chứng thận hư
ThS.BS. Tống Quang Hưng
Khoa Nhi BVBM


Mục tiêu




Mục tiêu:
-Nêu được đặc điểm lâm sàng, điều trị HCTH
-Lập kế hoạch chăm sóc BN bị HCTH


Hội chứng thận hư


Thận hư là hội chứng lâm sàng và sinh hoá được đặc trưng bởi:



Lâm sàng có phù



protein niệu nhiều (> 50mg/kg/24h)



albumin máu giảm (<25g/l)



lipit máu tăng


Hội chứng thận hư


Lâm sàng
-Phù to nhanh phù trắng mềm ấn lõm, trẻ tăng cân nhanh
- Có thể tràn dịch đa màng:màng bụng, màng phổi, màng tinh hoàn
-Đái it hoặc bt
-Ít khi cao HA


Xét nghiệm
Xét nghiệm:



TPTNT



Protein niệu 24h



Albumin



Cholesterol, triglycerid



Đông máu


Phân loại hội chứng thận hư
-HCTH tiên phát, hay gặp nhất, không tìm thấy nguyên nhân
-HCTH thứ phát: Xuất hiện sau những bệnh lý khác :bệnh hệ
tính,bệnh chuyển hóa, Scholein Henoch
-HCTH bẩm sinh: chiếm 4%

thống,nhiễm trùng mạn


Phân loại hội chứng thận hư
Tiếp:
- HCTH đơn thuần: chỉ có HCTH
- HCTH kết hợp: Là HCTH kết hợp
viêm cầu thận


CĐ phân biệt




Viêm kết mạc
Viêm cầu thận
Mất protein qua đường ruột


Biến chứng
- Nhiễm trùng: viêm phúc mạc, viêm phổi,

nhiêm trùng tiết niệu

- Tắc động, tĩnh mạch: do cô đặc máu, RLĐM


Điều trị




Ăn nhạt tương đối
Hạn chế nước khi phù to
Nghỉ ngơi


Điều trị
* Liệu pháp Corticoid: ức chế miễn dịch
Giai đoạn tấn công:
2mg/kg/24h x 4-8tuần
G/đoạncủng cố: 1mg/kg/24h x 4-8 tuần
G/đoạn duy trì: 0,3 mg/kg/24 h x 6 -8 tháng

→nếu BN phụ thuộc thuốc:
kết hợp Cyclophosphamid


Điều trị
-Nếu BN kháng thuốc:
Dùng solu-medrol:
truyền TM 15-30 mg/kg/ngày x 3 ngày
Sau đó chuyển sang uống Prednisolon
G/đoạn tấn công: điều trị tại BV
G/đoạn củng cố, duy trì: điều trị tại nhà


Điều trị:
Với thể HCTH kết hợp:
Dùng kháng sinh
penixilin 1triệu đv/ngày x10 ngày
Sau đó chuyển sang tiêm phòng
Penixilin chậm 1,2 triệu đv/lọ
Tiêm bắp sâu 28 ngày/mũi


Điều trị
Tiếp:
- Lợi tiểu: cho khi BN đái ít, phù to, nhiều
-Albumin, Plasma: khi phù nhiều,không suy thận
- Bổ xung canxi, vit D, kali
- ĐT tăng HA nếu có
- Kháng sinh khi có nhiễm khuẩn
- Chế độ ăn: nhạt tuyệt đối khi có suy thận, trong g/đoạn điều trị tấn công

- Chế độ ăn giàu đạm


HCTH


Lập kế hoạch chăm sóc:
-Theo dõi mạch. HA, nước tiểu, cân nặng hàng ngày
- Chế độ ăn giàu đạm( có suy thận phải giảm đạm)
- Phát hiện tình trạng nhiễm khuẩn →cho KS
- Phát hiện tác dụng phụ của thuốc
- Miễn hoạt động nặng, không tiêm phòng trong vòng 6 tháng


Diễn biến





Tiên lượng phụ thuộc thể LS
Bệnh kéo dài
Dễ tái phát
Không tuân thủ đầy đủ, uống thuốc nam => nặng lên khó điều trị


Xin trân trọng cảm ơn!