Bài giảng Các Phương Pháp Thăm Dò Chức Năng Tim

C¸c ph¬ng ph¸p th¨m dß
chøc n¨ng Tim


I. Những phơng pháp thăm dò không chảy máu.

1. Mỏm tim đồ: góp phần đánh giá hoạt động cơ học của tim nhờ

ghi những dao động trên thành ngực tại mỏm tim.
2. Trở kháng tim: thông qua sự thay đổi trở kháng để đánh giá tình
trạng huyết động học của tim và mạch máu.
3. Động mạch cảnh đồ: đánh giá thời kỳ tiền tống máu của tim,
tình trạng giao động của động mạch cảnh.
4. Tâm thanh đồ: ghi lại tiếng tim, tiếng thổi ở từng vị trí giống nh
các vị trí khi nghe tim .


I. Những phơng pháp thăm dò không chảy máu.

5. Tâm thanh cơ động đồ: cùng một lúc ghi đợc nhiều đờng cong




nh: điện tim, tâm thanh đồ, động mạch cảnh đồ. Góp phần đánh
giá các phân thì của thì tâm thu và thì tâm trơng.
6- Véc tơ tim đồ: ghi lại hớng khử cực và diện mặt phẳng khử cực
của buồng tim, để đánh giá phì đại các buồng tim, nhồi máu cơ tim.
7. Điện tâm đồ: ghi lại hoạt động điện sinh lí học của tim, qua đó
đánh giá tình trạng phì đại, giãn các buồng nhĩ, buồng thất, các rối
loạn nhịp, chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim, nhồi máu cơ tim

- Có nhiều các ghi điện tim nh điện tim lúc nghỉ, khi gắng sức, ghi
điện tim qua thực quản, điện cực trong buồng tim, ghi điện tim liên
tục 24 giờ (Holter).


Điện tâm đồ


Điện tâm đồ
Điện tâm đồ gắng sức

Holter điện tim


ĐIỆN TÂM ĐỒ

Click icon to add picture

Tr×nh tù khö cùc cña nhÜ vµ thÊt


Ho¹t ®éng ®iÖn häc cña c¸c buång tim

Nhĩ khử cực

Thất tái cực


Tên gọi các sóng trên ĐTĐ và ý nghĩa

P: sóng khử cực của nhĩ T và nhĩ P.
Phức bộ QRS: khử cực thất, Q.R.S với biên độ sóng >
5mm; q,r,s < 5mm.
Sóng Q: là sóng âm khởi đầu, đi trớc sóng dơng đầu
tiên (R).
Sóng R,r: sóng dơng đầu tiên; R, r: sóng dơng thứ 2;
R,r: sóng dơng thứ 3.
Sóng S,s: sóng âm đầu tiên, tiếp ngay sau sóng dơng
R,r; S,s: sóng âm thứ 2 tiếp sau sóng dơng R,r.
S,s: sóng âm thứ 3 tiếp sau sóng dơng R,r.
Sóng T: sóng tái cực thất.
Sóng U: cha rõ ý nghĩa.


Tªn gäi c¸c sãng trªn §T§ vµ ý nghÜa


Click icon to add picture

§iÖn t©m ®å b×nh thêng

Các chuyển đạo ĐTĐ cơ bản

Chuyển đạo chi Chuyển đạo trước tim

•
•
•

Ba chuyÓn ®¹o lìng cùc chi :
D1,D2 vµ D3

Ba chuyÓn ®¹o ®¬n cùc chi : aVR,
aVL, aVF


Các chuyển đạo ĐTĐ cơ bản

C¸c chuyÓn ®¹o ®¬n cùc tríc tim

 V1: Khoang LS 4 s¸t bê phµi x¬ng øc
 V2: Khoang LS 4 s¸t bê tr¸i x¬ng øc
 V4: Khoang LS 5 c¾t ®êng gi÷a ®ßn tr¸i
 V3: §iÓm gi÷a ®êng nèi V2 víi V4
 V5: §­êng­kέngang­tõ V4 c¾t ®êng n¸ch tríc
 V6: §êng kÎ ngang tõ V4,V5 c¾t ®êng n¸ch gi÷a


Cách tính tần số tim

1.

2.
3.

Dïng thíc tÝnh tÇn sè
Dïng b¶ng tÇn sè
Dïng c«ng thøc tÝnh tÇn sè:
F = 60/ RR (s)

HoÆc F = 300/ RR


X¸c ®Þnh trôc ®iÖn tim
Tam trục kép bayley:

-

6 chuyển đạo ngoại biên lập thành 12 nửa trục dương và âm cách đều nhau một
góc 30 độ.
Nhìn 6 chuyển đạo ngoại biện QRS có biên độ nhỏ nhất gọi là chuyển đạo A.
Trục điện tim sẽ gần vuông góc với chuyển đạo A gọi là chuyển đạo B.
QRS của CĐ B dương thì trục điện tim trùng nửa trục dương, ngược lại trùng
nửa trục âm của chuyển đạo này. Từ đó tính góc anpha.


X¸c ®Þnh trôc ®iÖn tim


10 tiêu chuẩn điện tâm đồ bình thờng
Nhịp bình thờng: Là nhịp xoang, khi đó toàn bộ hoạt động điện của tim đợc chỉ
huy bởi nút xoang và nút Keith-Flack.

1. Sóng P phải (+) ở D1, D2 và V2 đến V6. P (-) ở aVR
2. Khoảng PR: trong khoảng 0,12 - 0, 2 sec.
3. Độ rộng của phức bộ QRS không đợc vợt quá 0,07 sec.
4. Phức bộ QRS phải có dạng sóng dơng u thế ở chuyển đạo D1 và D2.
5. QRS và sóng T thờng có cùng hớng ở các chuyển đạo ngoại biên.
6. Tất cả các sóng đều âm ở chuyển đạo aVR


10 tiêu chuẩn điện tâm đồ bình thờng
7. Sóng R ở các chuyển đạo trớc tim phải có dạng tăng biên độ từ V1 ( 5mm), cao
nhất là V4= 22mm. Sóng S sâu < 6mm.

8.

ST phải có dạng đẳng điện, ngoại trừ ở V1 và V2, ST có thể chênh lên 1
mm.
ST có thể chênh xuống < 0,5mm ở V6.

9. Không có sóng Q hay chỉ có sóng q nhỏ (rộng < 0,04 sec, sâu < 3mm) ở D1, D2
và V4 đến V6.
10. Sóng T phải (+) ở D1, avf và V3 -V6, T/R < 1/3


Nhịp xoang bình thường


Điện tâm đồ bình thường


Dầy nhĩ phải

•
•
•

GÆp trong: Tø chøng Fallot, HÑp §MP, Th«ng liªn nhÜ, HÑp hay hë 3 l¸
Cơ chế: thay đổi về thời gian và biên độ khử cực nhĩ (sóng P)


Dầy nhĩ phải
-

Điện tâm đồ

Sãng P cao ≥ 3mm chñ yÕu thÊy ở D2
Trôc ®iÖn tim lÖch ph¶i.
V1 cã d¹ng QR


Dầy nhĩ phải


DÇy nhÜ tr¸i

•
•

GÆp trong: HHL,HoHL, Ho §MC, THA.
Cơ chế: thay đổi về thời gian và biên độ khử cực nhĩ (sóng P)

Dầy nhĩ trái
in tõm

Sóng P rộng > 0,12 s.
2 đỉnh hay có móc ở đỉnh.
DIII, avf, V1: P 2 pha +/- hay âm hẳn.
Trục trái.