Ca ghi hình can thiệp tổn thương tắc nghẽn mạn tính xuôi dòng

LIVE IN A
BOX
Chi lượ k năng m mắ
Ca
can
ến c, ỹ hay ay n?
Th
Trần Bá
thiệp
Viện Tim mạch
S Hiếu
Việt Nam
xuôi
Bệnh viện


Ca lâm sàng -> BV Bạch Mai
•
•
•
•

Bn nam 45 tuổi
TS THA RLLM Hút thuốc lá nhiều năm
Đau thắt ngực khi gắng sức 1 năm
Các thông số:
– eGFR:
– Siêu âm tim

• Hình ảnh chụp mạch vành:
– CTO LAD1-2

– RCA và LCx xơ vưã nhẹ


TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (CTO)


Đại cương


ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG THÀNH CÔNG


ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG THÀNH CÔNG


ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG THÀNH CÔNG


CTO LAD


CTO LAD


CHIẾN LƯỢC CAN THIỆP


CHIẾN LƯỢC CAN THIỆP
AP CTO Clu PCI
careful analysis of coronary angiogram I MSCT

b
Algorithm

.
.

Yes

Proximal cap
ambiguity

.

Yes

Yes

Poor quality distal vessel

! ~

' :

.
No

lnterventional collaterals present
0

Yes

roaches Failed

ograde

Retr,roach
aps

l

MIY MIO
pf
EMum taypy[lng OIn
ODJCY'
dtlM<:1100 CTO
:CO
gment
Amt>19uou1
OOUl'I Longth n
> 20 mm
Tortuous CTO e
m
se Hea"f
pt advanced.
,
ell
calcificatio


CÁCH THỨC TIẾN HÀNH

• Can thiệp xuôi dòng

•

– Đường vào: 2 (7 Fr đùi + 6 Fr quay)
– Guiding 7Fr EBU (2 micro, 1 ivus, KT 2
stent)
– Chụp kiểm tra bàng hệ 6Fr
– Tìm điểm vào bằng dây dẫn
– Trợ lực với microcatheter

Can thiệp ngược
dòng
– Phương án dự phòng
– Lựa chọn nhánh septal


Tìm điểm vào (entry point)
Cau true day din

can

/

thiep mach vanh

<,

Quan (coil) va b9c (cover) ngoai

'

Lo
i

Drawing

Torque

Quan ngoai

-------

chop miii

+

Wire
Forming

c

lllll
D
Torque

Day d~n

P

-,

Vqt lieu va cfvlJ'ng kinh l6i

Mvc cf9 thuon loi

09c ti nh

Vqt lieu phu ngoai

' -


CTO

GuiĐde ạwi

irceưcơhnargacteristi
MiraĐcleáWnirh
3G,6G,9G, 12G
3-12
cs
e brothers
excellent
fair
Tip profile

Tip load

Dual

core

Coating

.014

Tapered

floppy

Fielder

c

Torque

penetration

N

non

wires

XT(R,A)

Conflanza Pro
9,12, 8-20

Gal
,2nd ,
a
1 st

Torque

3rd

polymer

.009-.010

0.6-1.0

YIN

0.08-.009

9-20

N

slip

.010-.011

1.5-4.5

y

slip

response·

fair

poor

poor

excellent

VVhip

excellent

/
exGcoe
oll~e~nt

--Ideal Line
--Gaia

First

--Gaia Second
XT-R

--X-t.-erne

Competito.-1
--competitor"3
ULTIMATEb.-os 3
0
Pc-lay

200
Of tACQYC

C:CSPQOSC

400
1000

800

1200

'Whip





Tìm điểm vào (Entry point)


Tìm điểm vào (Entry point)

Mô học trong tổn thương


Mô học trong tổn thương


Mô học trong tổn thương


Cách lái đúng

-

S

mltsu/1 et al. JACC Int


Mô học tổn thương CTO


Mô học tổn thương CTO