Để học lâm sàng hiệu quả

LÀM SAO
ĐỂ HỌC LÂM SÀNG HIỆU QUẢ

BSNT. TRẦN TIẾN ANH
Email:

1


NỘI DUNG

2

1

LỜI MỞ ĐẦU

2

TUA LÂM SÀNG

3

HỌC LÂM SÀNG HIỆU QUẢ

4

KẾT LUẬN

5

CÂU HỎI


LỜI MỞ ĐẦU
Học lâm sàng là gì? Học lâm sàng là học
“đến bên giường bệnh”, học trên một
bệnh nhân cụ thể

3


KHÓ KHĂN
KHI HỌC LÂM SÀNG
63.46%

Ref

55 77%

Ans

Nur

73.0 % Rec

59.62%

oRef

Surg

40.38%

Lee

•Ans
oRec
oNur
•Surg
olec
oCrw
•Cent

30.77%

•Oue
• Other (please

specify)

Cent
28.85%

Crw

86.54%

Other (pl ease
spe

Que

34. 2%

cify)

4

www.trungtamtinhoc.edu.vn


ĐI TRỰC
• Khi đi trực, bạn phải làm quá nhiều việc
không liên quan đến học tập?
 4: rất đồng ý
 3: đồng ý
 2: trung bình
 1: không đồng ý

5

www.trungtamtinhoc.edu.vn


NGUYÊN NHÂN GÂY
HỌC KHÔNG HIỆU QUẢ
86.54%

Laz

Car

Stu
oLaz

•Car
oStu

Test

•Lee

oTest

oHos
• Other (please specify)

Lee

67.31%

Hos

25.00%

Other (ple
ase

1.92%

specify)

0.00%
20.00%

6

40.00%

www.trungtamtinhoc.edu.vn


TUA LÂM SÀNG
• Tua lâm sàng được hiểu là một quá trình
từ khi bắt đầu cho đến khi kết thúc một
môn học lâm sàng (Nội, Ngoại, Sản,
Nhi…)
• Tua lâm sàng bao gồm: đi học lâm sàng
buổi sáng tại viện, đi trực buổi tối, học ở
nhà, thi lâm sàng
• Tua lâm sàng hiệu quả: có kiến thức và
kỹ
năng thực hành lâm sàng. Điểm số ???
7


QUY TRÌNH HỌC
CHUẨN BỊ KIẾN
THỨC TẠI NHÀ

HỌC VÀ TRỰC

KIẾN THỨC

THỰC HÀNH

LÂM SÀNG

THI
TỔNG HỢP LẠI
KIẾN THỨC
8

ÔN TẬP


VẤN ĐỀ HAY GẶP
● Các vấn đề hay gặp khi học lâm sàng có thể ở tất cả các bước

của quá trình học lâm sàng.
● Cụ thể:

TÀI LIỆU
•
•

9

Không biết đọc tài
liệu nào

Không biết tìm kiếm
tài liệu ở đâu

•

Không biết mình cần
làm gì khi đến viện

•

Không biết cách giao
tiếp với bệnh nhân

•

Mệt mỏi với các buổi
trực

•

Kiến thức quá nhiều

•

Áp lực điểm số


CHUẨN BỊ TẠI NHÀ

Kiến thức

Ý nghĩa

10

Tinh thần

Dụng cụ

Chuẩn bị đầy đủ giúp bạn thực hành tốt


KIẾN THỨC
Đây là sự chuẩn bị quan trọng nhất
Chuẩn bị kiến thức là đọc và nắm kiến thức trước khi
đến viện
Mục tiêu học tập của từng khoa
BAO GỒM
TÀI LIỆU
TIẾNG VIỆT
SÁCH TRIỆU CHỨNG
SÁCH BỆNH HỌC

11

TIẾNG ANH,
PHÁP
Macleods Clinical
Examination
Bates guide to

physical
examination


Macleod’s clinical examination
• Giới thiệu về triệu
chứng học
• Quy trình khám bệnh
nhân
• Có video hướng dẫn
thăm khám

d's
.
.

.
.

12

-~


TH£

CARDIOVASCULAR

SYSTEM

CARDIOVASCULAR
EXAMINATION

-·-

...........

.

·NP-~--•

00

-~

-

--

·
....
~---i,.,..

..........

4}-------f

•C-* ....

·•

· · ·I
O.,_

.........
.. . .......-....(!)
..... ~
•

13

&o

-

r'-,/'»,-\i'd-._Hl---1
7
~

_ .
. ...
.. . ..
................
·.,

., .....,..
.
. .

lifllila.

Atlas of clinical diagnosis
• Bộ Atlas hình ảnh về
triệu chứng học
• “Trăm nghe không
bằng một thấy”

14


Unlike in a ncurom111Cular disorder. m1U1y
pa11tn1s "''h rheumatoid arlhntis. even with
gross rnusculur w-a.~tiftg, rcuin a rt.ason.ablt
degree or rower :H\J func1io1l in the hand!..
Ntvrrthcleu,.
cnd·sta,e or
·burnt.out' arthritis
severely disiorts ohe hands (9.16. 9.17).•nd
sometimes only
,hon and d1'1lgurcd
Sluml"
of fiogm
rheumatoid
arthritisa.t tint
sight bul
u m.ay (9.18)
be:
remain.
btUa)'tdwuh
by my hole uscruJ hmctlOCI.

Chrollic 1oatJ arthrids (9.19) somctimo
membles

deposils. 1he joint dcfonni1ics in gout. unlike
those in rhcumntoid nnhri1is. arc neither prcdict'ablc
nor S)m• mtnical (9.21. 9.21). In gout. one ,o,nt
m•y he much n,ore S'i\'Olltn with 1.n uregub.r
tull)CfC:Cnet eompared ~i1h i1s ncighbc,ur
(9.23, 9 24),and the urate dcpthrouglo
ilretcheshiny (9.25). lbeol
&tilfoo~ the
11th<
aed drcr,a,ed
,.,,,,.,11,y
tophi are usuillly piUnless and oon1ender b11t
the
1hdraffected
pr~JMX: causes.
join•
SubcutantOUI deposits or untc on the finger

1ht prcse,,O! of H.1p/1u«ous
which ma)'

tips
can show through lhe skin as )'tlklwssb·wh1lc
grtnul:ir

swemng.. (9.26).

JJl'Olt

producea ye?llowkh·•'hi1c, hard ~elling on
more
or the

finl(CD (9.W).

tophaccoos

15

A,

a rc>ull

or

dt!/J(l)'IL'f,

one

or

theso


Oxford handbook of clinical

diagnosis
• Tiếp cận chẩn đoán
• Định hướng nguyên
nhân

16


Chest pain--alarming and increasing
over minutes to hours
This refers to chest pain that Is not !
and Is not an easily
pattern by the patient (e.g,. as preharp
detailed history is taken where resuscitation
faolrtles
Ideally.
the are available.
nonspecific
ECG changes will
an
Earty.
blanket
(Ml), butsyndrome.
serial ECGa
suggest term that Induces an,Jna or infarction
acute coronary
enz~ ch~s
may be needed to dlor

•Mm.
Normal iroponln 12 hours after pam,: probability of Ml
•<03"
tTroponln Indicates epjsode of musde necrosis "" to 2 weeks
•before
ST-segment elevation indicates curttnt ischemia (or rardy ventricuar
aneurysm).
Some differential diagnosM and typical outtine evidence
Angina
(new or
unstable)

Su~!ted by: centralpai
arm
brought
pai (left usually). Intermittent.
n ± radiating
to on
jaw and
exertion. ~ved
by
by res
<30 minutes. Maybe either t or nltrates. and lasting
dl!prMelewtlon.
Conf,rmedby. no !troponlnafter 12 hours (exdudes
Ml). Stttss test

ST-elevatlon
myocardial

Infarction

(STEMI)
Conf,r

elevation
myocardial

Non-ST.

showir,g
SuggeSledby:

arm (left usually).
either central
30 minutes. not relloved by rest or
ritratesmedby. ST elevation
ass 1 mm in lirri> leads
In
or chest leads on ociated with transient ST
kient evidence
t2 ttcponln
Indicates epjsode ol muscle neaosb up to
mm
2 weeks ~fore. t troponln may not be present ., the
lndooble lschemla
as sufl
hours after theche
onset of chest
t

st p'1ln ± radiating to Jaw
pain.
sted
by:
2
and Continuous. usually
and
arm (left usually).
flrst either
4 central
30 minutes. not rellovedContinuous.
by rest or ritrates
usually over
over

medby. elevatedto tropon.h after 12 hours. T(NSTEM
and
ST-sogment
tha~s
wave
I)Sugge elevation
serlc,I ECGs (this Is

and ei myocardial
regarded
treat wltl1
ted by: past epjsodes
of pam,
when supine.
30

esoph3aeal
food. Relieved by chethtombolysls).
after
Infarction antacids
medby. no t in trOpon"1 after 12 hours and

Conf,r

17

(NSTEMI)
and

ST-sogment
changes
no
antacids. Esopha~ on

st p'1ln ± radiating to Jaw


edical terminology
• Hệ thống thuật ngữ
tiếng Anh y khoa
• Thuật ngữ theo từng
hệ cơ quan

Barbara A. Gylys
Mary Ellen Wedding

IUIUIJIOl
#i
·
·

18


6

----

°"""-

~-.......~-~ ~
0

19

wi-

a-•"°"'

..

r....·•- --•
....

....(11)~
c1)0uocWun

(t)Hepdc"-(4)~

m

(12)

Solenie

"'°'""

(10) lianswetMI cdi:in

(3> lle..-n

(14) Sigmcti
colon

(15)
Rectum
(11)
N1U9


CÁC VIDEO
• Các video khám lâm sàng của Macleod’s
clinical examination
• Các video 3D Medical Animation
• Các video của anh chị khóa trên
• …..

20


Eh
Graham Douglas
Fiona Nicol
Colin Robertson

21


CHUẨN BỊ TINH THẦN
• Bệnh viện rất đông bệnh nhân, chật chội,
ồn ào
• Nhiều đối tượng học tại viện: sinh viên đại
học, cao đẳng, trung cấp, sau đại học…
• Không ai cầm tay chỉ việc hướng dẫn
mình

22


LOSS IN THE OCEAN

23


CHUẨN BỊ DỤNG CỤ
Cái này thì đơn giản ☺

•Microlife

Ống nghe

•Littmann

•Sổ A5, A6

Sổ lâm sàng

•Tài liệu tra cứu

•Đèn soi đồng tử

Dụng cụ khác
24

•Búa phản xạ


CHUẨN BỊ XONG

Đây là bước đầu tiên
Kiến thức
Tinh thần
Dụng cụ
CHUẨN BỊ

25