BÀI GIẢNG Viêm thanh quản

12/05/16

1

VIEÂM
THANH QUAÛN
CAÁP
THs.BS CHU LAN ANH
ĐHYD-TP HOÀ CHÍ MINH


ĐẠI CƯƠNG
 Là nguyên nhân chính gây khó thở

thanh quản do tắc nghẽn đường hô hấp
trên.
 Dấu hiệu lâm sàng tuỳ thuộc vào vò trí
của tổn thương và vi trùng gây bệnh.
 Viêm thanh quản hạ thanh môn thường
gặp nhất.
12/05/16

2


Nguyên nhân
 Nhiễm trùng (virus,vi khuẩn)
 Yếu tố ngoại sinh


Các dạng lâm sàng

 Viêm thanh quản cấp đơn thuần
 Viêm thanh quản rít ở trẻ em
 Viêm thanh quản hạ thanh môn
 Viêm thanh thiệt cấp
 Viêm thanh khí phế quản cấp
 Bạch hầu thanh quản
 Herpes zoster thanh quản


Viêm thanh quản cấp đơn
thuần
Nguyên nhân
 Nhiễm trùng:virus (influenza, adenovirus)vi
khuẩn(Moracella catarrhalis,Streptococcus
pneumoniae,H.influenza)
 Chấn thương:lạm dụng giọng, thủ thuật ở
thanh quản
 Kích thích do khói , gas…


Viêm thanh quản cấp đơn
thuần
Thay đổi bệnh học trong niêm mạc:
 Niêm mạc đỏ, phù nề
 Tiết dịch mủ nhầy dai
 Trầy sước nhẹ
 Dịch rỉ mủ trong những trường hợp nặng
 Viêm màng sụn

Viêm thanh quản cấp đơn
thuần
Lâm sàng
 Khàn tiếng (giọng khô, âm cao)
 Khó chịu trong họng
 Đau họng
 Khó nuốt trong trường hợp phù nề nhiều
 Ho khan, ho kích thích
 Sốt , mệt mỏi
 Đỏ và tiết nhầy trên bề mặt dây thanh


Viêm thanh quản cấp đơn
thuần
Diễn tiến
 Thường giảm sau vài ngày
 Khàn tiếng có thể tồn tại khoảng 2 tuần sau
khi thuyên giảm rõ rệt
 Trường hợp nặng viêm có thể lan đến phổi
ở người già .


Viêm thanh quản cấp đơn
thuần
Điều trị
Tại chỗ
 Hạn chế nói
 Khí dung
 Chườm nóng vùng cổ

Viêm thanh quản cấp đơn
thuần
Toàn thân
 Nghỉ ngơi, an thần
 Hạ sốt , giảm ho
 Tránh rượu, thuốc lá
 Kháng sinh toàn thân trong trường hợp
nhiễm trùng


VIÊM THANH QUẢN RÍT Ở TRẺ EM
Yếu tố thuận lợi
+ Do cơ đòa co thắt
+ Viêm hô hấp trên
Đây là bệnh chỉ thấy ở trẻ em và cơn
khó thở chỉ xảy ra ban đêm.
12/05/16

11


Triệu chứng
 Vài hôm trước: sổ mũi, nghẹt mũi, ho

nhẹ nhưng vẫn chơi bình thường.
 Tối đến: đang ngủ -> kêu khóc
và lên cơn giãy giụa, mắt trợn, mặt tím
bầm, ho ông ổng.
 Khó thở thanh quản điển hình.

 Cơn khó thở kòch phát ngắn: từ 5 đến
10 phút -> bớt dần -> bé ngủ yên, thở
đều và mặt môi hồng lại.
 có thể lập lại 1 -> 2 cơn ở các đêm sau 12


Khám:
 Không bắt gặp được cơn.
 Có VA ở vòm.
Tình trạng viêm mũi họng.
Vùng dưới thanh môn đôi khi bò phù
nề.

12/05/16

13


Điều trò:
Thuốc an thần (kháng Histamine)
Cho bé ở môi trường tốt (có nhiệt
độ và độ ẩm vừa phải)
Nạo VA
Kháng sinh và corticoide: không
cần thiết

12/05/16

14

VIÊM THANH QUẢN HẠ THANH MÔN
 Thường xảy ra nhất (gấp 50 lần)
 Giới : Nam > nữ (2 lần)
 Tuổi: thường gặp từ 1 đến 3 tuổi (có

thể gặp ở tuổi 6 tháng)

 Mùa: Thường xảy ra vào lúc giao mùa

Thu đông (do không khí lạnh và ẩm).

12/05/16

15


VIÊM THANH QUẢN HẠ THANH MÔN
 Tác nhân: Para influenza type 2, 3.

influenza, paramyxovirus, adénovirus.
 Các yếu tố thuận lợi: hút thuốc lá,

uống rượu, làm việc ở nơi nhiều bụi,
gió lạnh.
12/05/16

16

VIÊM THANH QUẢN HẠ THANH MÔN
Dấu hiệu điển hình.
 Khó thở thanh quản:
* Khó thở chậm thì hít vào.
∗ Co kéo trên xương ức, cơ liên sườn,
thượng vò.
∗ Tiếng rít thanh quản

12/05/16

17


Các dấu hiệu khác:
 Khàn tiếng: ngày một tăng dần,

có khi mất hẳn.
 Ho khàn, ông ổng.
 Không khó nuốt.
12/05/16

18


do

Họng: Niêm mạc họng phù nề, đỏ

viêm mũi họng kèm theo
Soi hạ họng thanh quản : dây thanh

có
màu
hồng,
phù
nề,
vùng hạ thanh môn phù nề, đỏ.
Không có hạch cổ bệnh lý.
12/05/16

19


 Khám phổi: Không có âm bệnh lý, có

thể nghe được tiếng rít do thanh quản
truyền xuống.

 Toàn thân vẫn còn tốt, sốt vừa phải

(380C – 3805C), bé vẫn chơi, nô đùa.

12/05/16

20


Dấu hiệu không điển hình.
Khi bệnh nhân suy kiệt: khó thở hai
thì, sốt cao hoặc không sốt.
=> Cần làm :

 X quang phổi.
 X quang cổ thẳng, nghiêng

12/05/16

21


Dấu hiệu Steeple


Chẩn đoán phân biệt
a. Dò vật thanh quản:
 Hội chứng xâm nhập, không có sốt.
 ∆ + Soi thanh quản trực tiếp (qua đó

lấy luôn dò vật nếu có).

12/05/16

23


b. Bạch hầu thanh quản:
 Trẻ em không được chích ngừa.
 Vẻ mặt nhiễm trùng, nhiễm độc
 Hơi thở hôi.
 Giọng nói yếu, ho yếu.
 Có giả mạc ở họng .
 Hạch cổ hai bên.

 ∆ + Phết họng: vi trùng Klebs Loffler

12/05/16

24


c. Phù nề thanh quản không nhiễm trùng:
 Sau chấn thương: ho khạc ra máu,tràn
khí dưới da.
 Phù nề thanh quản sau khi uống chất
lỏng nóng hoặc chất ăn mòn.
 Phù nề thanh quản do sốc phản vệ (dò
ứng, côn trùng chích): rất nguy hiểm vì
tiến triển nhanh.
12/05/16

25