Chup mach mau va can thiep EDIT

KHÁI QUÁT VỀ CHỤP MẠCH
MÁU VÀ CAN THIỆP
BS. LÊ TRỌNG BỈNH
Bộ môn CĐHA – ĐHYD Huế
Korea, Jan 2015


Các bộ phận


X quang thường quy



Siêu âm



Cắt lớp vi tính



Cộng hưởng từ



Can thiệp (mạch máu, không mạch máu,
hướng dẫn,…)

Charles Theodore Dotter
• 1920-1985
• Cha đẻ của CĐHA can thiệp
• Tiên phong trong ngành CĐHA can
thiệp mạch máu
• Người phát minh ra phương pháp
nong tạo hình mạch máu
(angioplasty) và đặt stent qua
catheter
• 16/01/1964: thực hiện case nong
ĐM đầu tiên trên thế giới (hẹp ĐM
đùi nông ở cụ bà 82 tuổi bị loét
hoại thư bàn chân, từ chối cắt cụt)
• 1973: sinh thiết gan qua tĩnh mạch
cảnh trong (transjugular liver
biopsy)


“His personal contributions to clinical medicine, research and teaching have
saved millions of limbs and lives over the world.”


AN TOÀN BỨC XẠ TRONG CĐHA CAN THIỆP


Một số lưu ý chung


Thủ thuật can thiệp, mục đích
 Ít

nguy cơ hơn so với phẫu thuật

 Ít

tốn kém hơn

 Thời

gian nằm viện và hồi phục ngắn hơn

 Phương

pháp điều trị thay thế cho bệnh nhân
không có chỉ định phẫu thuật


Một số lưu ý chung


Chuẩn bị trước thủ thuật
 Chống

đông?

 Cam

đoan

 Nhịn

ăn (trước 8h)

 Xét

nghiệm cơ bản (chức năng thận?)


Một số lưu ý chung


Sau thủ thuật
 Rút

dụng cụ, băng ép

 Nghỉ
 Đầu

tuyệt đối tại giường ít nhất 4h
cao 300

 Kiểm
 Chú

tra dấu hiệu sinh tồn

ý vị trí chọc

Một số lưu ý chung


Chống chỉ định
 Dị

ứng TCQ

 Suy

thận nặng

 Bệnh

lý tạo huyết khối

 Đang

dùng thuốc chống đông

 Rối

loạn chức năng tuần hoàn, hô hấp, thần kinh


Một số lưu ý chung


Nguy cơ – Biến chứng
 Chảy

 Huyết

máu tại vị trí chọc
khối

 Tắc

mạch (bóc tách mảng xơ vữa do catheter)

 Bóc

tách mạch máu

 Nhiễm
 Dị

trùng

ứng TCQ


ANGIO
SUITE


Nhân sự trong phòng mạch


BS chẩn đoán hình ảnh can thiệp



Điều dưỡng (chuyên khoa tim mạch)



2-3 Kỹ thuật viên CĐHA



BS hoặc KTV gây mê (tùy trường hợp)


CHỤP MẠCH CỔ ĐiỂN


Hiện nay ít sử dụng



CTA, MRA, Siêu âm Doppler



Chỉ định chụp mạch chẩn đoán hạn chế



Can thiệp điều trị

CHỤP MẠCH CỔ ĐiỂN

Chụp mạch cổ điển

Chụp mạch xóa nền


Chụp mạch số hóa xóa nền


1930 Des Plantes đưa ra ý tưởng xóa nền


Chụp mạch số hóa xóa nền
DSA: Digital Subtraction
Angiography



Chụp mạch số hóa xóa nền
Ưu điểm


Tốc độ thu hình nhanh



Thu được nhiều hình trong 1 giây



Liều xạ thấp cho bệnh nhân



Hình ảnh thu được có thể xử lý theo nhiều cách khác
nhau



Độ phân giải rất cao



Ghi được hình ảnh các mạch máu nhỏ



Có thể xoay trong lúc chụp


Chụp mạch số hóa xóa nền


Kỹ thuật Seldinger


Giới thiệu một số kỹ thuật phổ
biến hiện nay trong chuyên ngành

CÐHA can thiệp


1. Vascular intervention


Balloon angioplasty (nong mạch máu
bằng bóng)



Stent/Stent graft



Embolotherapy (nút mạch)



Atherectomy



Thrombectomy


1. Vascular intervention
1.1 Stent graft placement for Thoracic-Abdominal Aortic
Aneurysm/Pseudoaneurysm/Dissection/Rupture/PAU

Abdominal Aortic Aneurysm (AAA). Endovascular Aortic Aneurysm
Repair (EVAR)


1. Vascular intervention
1.1 Stent graft placement for Thoracic-Abdominal Aortic
Aneurysm/Pseudoaneurysm/Dissection/Rupture/PAU

Bilateral CFA puncture.
Stent graft insertion,
main body and bilateral
iliac limbs (Endurant).