BIÊN BẢN LẤY MẪU THÍ NGHIỆM

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc Lập - Tự Do - Hạnh Phúc
---------*-*-*---------

ĐOÀN T NCS HỒ CHÍ MINH
BCH TP. HỒ CHÍ MINH
BAN QLDA CẦU NÔNG THÔN

Tp HCM, Ngày ..... tháng ..... năm 200...

BIÊN BẢN LẤY MẪU THÍ NGHIỆM
(Về việc: Lấy mẫu thép để thí nghiệm xác định cường độ)

Hôm nay ngày ..... tháng ...... năm 200... , chúng tôi gồm :
1 > ĐƠN VỊ TƯ VẤN GIÁM SÁT: CÔNG TY TƯ VẤN KIẾN TRÚC XÂY DỰNG THÀNH PHỐ
(ACC.Co)
- Đại diện Ông: ...........................................................

Chức vụ: ........................................................

2 > NHÀ THẦU: XN XÂY LẮP TRƯỜNG SƠN
- Đại diện Ông: ...........................................................

Chức vụ: ........................................................

3 > ĐƠN VỊ THÍ NGHIỆM: TRUNG TÂM TƯ VẤN ỨNG DỤNG KHOA HỌC ĐỊA CHẤT VÀ CÔNG
TRÌNH GIAO THÔNG
- Đại diện Ông: ...........................................................
Chức vụ: ........................................................

Cùng nhau tiến hành lấy mẫu thép tại hiện trường để thí nghiệm xác đònh cường độ :

1. NỘI DUNG: Lấy mẫu thép để thí nghiệm xác định cường độ:
Thứ tự
1
2
3
4
5
6
7

Thời gian

Loại mẫu

Số lượng

Thanh
Thanh
Thanh
Thanh
Thanh
Thanh
Thanh

Tên mẫu

Nguồn gốc vật liệu

Ghi chú

Thép Þ3 trơn
Thép Þ4 trơn
Thép Þ6
Thép Þ8
Thép Þ10 gân
Thép Þ12 gân
Thép Þ16 gân

Thép cường độ cao
Thép cường độ cao
Thép Vinakyoei
Thép Vinakyoei
Thép Vinakyoei
Thép Vinakyoei
Thép Vinakyoei

L=0.6m
L=0.6m
L=0.6m
L=0.6m
L=0.6m
L=0.6m
L=0.6m

2. GHI CHÚ:
a. Yêu cầu đơn vò thí nghiệm xác đònh cường độ vật liệu theo TCVN
b. Kết quả thí nghiệm mẫu so sánh với tiêu chuẩn: Đánh giá đạt, không đạt, đạt % thiết kế
c. Kết quả thí nghiệm bàn giao thành 06 bộ.
d. Thời gian trả kết quả thí nghiệm trong 02 ngày.

TƯ VẤN GIÁM SÁT

NHÀ THẦU

ĐƠN VỊ THÍ NGHIỆM