ECG trong roi loan dien giai 1 kho sach blogspot com

ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG
RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI


Những rối loạn về điện giải
trong máu cũng có thể gây ra
những bất thường trên điện tâm
đồ.


I. Kali máu.
a. Hạ kali máu.
Nguyên nhân:
* Xơ gan.
* Hôn mê tiểu đường.
* Kiềm hoá máu do nhiều nguyên nhân
như ói mữa, tiêu chảy, dùng thuốc lợi
tiểu.
* Hội chứng Cushing; Hội chứng Conn
v.v…


I. Kali máu.(tt)
- Những biểu hiện của hạ kali máu trên điện
tâm đồ có thể xuất hiện khi nồng độ kali
máu còn trong giới hạn bình thường.


I. Kali máu.(tt)
•
•

•
•
•
•

Thay đổi ECG trong hạ kali máu:
Sóng P dẹt hay đão ngược.
Xuất hiện sóng U cao.
Đoạn ST chêng xuống nhẹ.
Sóng T cao và rộng.
Khoảng PR kéo dài.
Xuất hiện ngoại tâm thu và rối loạn nhịp nhanh
kéo dài ( >30 giây).


I. Kali máu.(tt)
• Sự đão ngược đặc trưng của biên độ sóng

T và U ( bình thường biên độ sóng U bằng
khoảng 10% biên độ sóng T) là thay đổi
điển hình nhất về hình dạng sóng. Sóng U
cao do kéo dài thời gian hồi phục của điện
thế hoạt động ở tim. Điều này có thể dẫn
đến xoắn đỉnh – là một dạng rối loạn nhịp
thất nguy hiểm đe doạ đến tính mạng.


I. Kali máu.(tt)
b. Tăng kali máu.
• - Nguyên nhân: Suy thận; Điều trị quá liều kali;

Toan chuyển hoá; Bệnh Addison ( Thiếu
corticoid).

• - Những thay đổi trên điện tâm đồ ít tương quan
đến mức tăng nồng độ Kali máu. Biểu hiện sớm
nhất của tăng kali máu trên điện tâm đồ thường
là liên quan đến sóng T.


I. Kali máu.(tt)
Các thay đổi ECG trong
tăng kali máu bao gồm:

• * Sóng T cao , nhọn.
• * Khoảng PR kéo dài.
• * Thời gian QRS kéo dài.
• * Sóng P dẹt.


I. Kali máu.(tt)
• Dẫn truyền qua nút nhĩ thất có thể bị

chậm gây ra block nhĩ thất. Phức bộ QRS
kéo dài và sóng T dẹt do nồng độ kali
máu cao làm chậm lan truyền xung động
ngang qua cơ tim. Dẫn truyền xung động
chậm có thể dẫn đến rung thất và ngưng
tim. Sóng T có thể biến mất khi nồng độ
kali tăng quá cao.

II. Calcium.
• Thời gian hồi cực tâm thất sẽ bị thay đổi

khi nồng độ calci trong máu thay đổi. Điều
này sẽ dẫn đến làm thay đổi khoảng QTc
trên điện tâm đồ. Sự thay đổi về QTc do
bởi tăng hay giãm của đoạn ST, trong khi
đó sóng T tương đối bình thường.


II. Calcium.
• - Giãm Calcium: Khoảng QTc kéo dài,

sóng T có thể đão ngược ở một vài
chuyển đạo.
• - Tăng Calcium: Khoảng QTc ngắn, dốc
lên của sóng T dựng đứng và mất đoạn
ST, có thể có sóng T 2 pha.


III. Magné.

• Hạ Magné máu có thể gây ra

đoạn QTc kéo dài, dễ dàng dẫn
đến xoắn đỉnh và ngừng tim.


IV. Hạ thân nhiệt.

Hạ thân nhiệt được định nghĩa khi thân
nhiệt lấy qua ngã hậu môn dưới 36,6 độ C
( hay < 97,9 độ F). Thay đổi trên điện
tâm đồ bao gồm kéo dài tất cả các đoạn
PR,QRS,QT. Sóng Osborn điển hình xuất
hiện như là sóng ở điểm J với chiều giống
như chiều của phức bộ QRS.