Thay đổi điện tim khi dùng một số thuốc và rối loạn điện giải

Thay ®æi ®iÖn tim khi dïng
mét sè thuèc vµ rèi lo¹n ®iÖn gi¶i
TS. T¹ M¹nh C−êng
ViÖn Tim M¹ch - BÖnh viÖn B¹ch Mai
Hµ néi - 2009
TS. T Mnh Cng

Digitaline
Những biến đổi điện tim gây ra bởi
Digitaline:
Giảm biên độ sóng T
ST chênh xuống "Tác dụng digitaline"
Tăng biên độ sóng U
Khoảng QT ngắn lại
Xuất hiện các rối loạn nhịp khác nhau rối
loạn nhịp xảy ra khi dùng digitaline hầu nh
luôn luôn là biểu hiện ngộ độc digitaline
Phối hợp những biến đổi nói trên.
TS. T Mnh Cng

Biến đổi của sóng T
Giảm điện thế sóng T: Biến đổi sớm nhất, thờng
gặp nhất, không đặc hiệu.
Biến đổi của sóng T:
Thờng thấy nhất ở aVL, I khi tim nằm ngang, II, III, aVF
đối với tim đứng).
Dày thất phải: thay đổi của sóng T có thể thấy nhiều
hơn ở các chuyển đạo tim phải
Đôi khi những biến đổi của sóng T bị lu mờ do sóng T
hai đỉnh hoặc T đảo ngợc (âm).
TS. T Mnh Cng

BiÕn ®æi cña ®o¹n ST
• BiÕn ®æi th−êng gÆp nhÊt lµ s−ên xuèng cña sãng
T chªnh xuèng d−íi ®−êng ®¼ng ®iÖn vµ sãng T
dÑt: sãng T cã d¹ng vâng h×nh ®¸y chÐn
TS. T Mnh Cng

Tăng chiều cao của sóng U
Bình thờng sóng U thấp hơn sóng T trớc nó.
Sóng T trở nên chát đậm khi bệnh nhân dùng
digitaline. Tăng độ cao của sóng U thờng thấy ở
các chuyển đạo trớc tim trung gian. Mức độ tăng
chiều cao của sóng U thờng ít hơn so với những
trờng hợp hạ kali máu hay điều trị bằng
quinidine.
TS. T Mnh Cng

Khoảng QT ngắn
QT phụ thuộc vào tần số tim (bình thờng 0,36s -
0,44s ở tần số tim từ 60 - 90 lần/phút)
Biến đổi khoảng QT ở bệnh nhân điều trị bằng
digitaline không nhiều.
Những thay đổi của sóng T, đoạn ST, sóng U,
khoảng QT nh mô tả trên đây là những thay đổi
của điện tâm đồ đợc gọi dới một tên chung là
"tác dụng digitaline". Một ví dụ về tác động của
digitaline trên điện tâm đồ đợc minh họa theo
hình 2.
TS. T Mnh Cng

Nhịp xoang. Hình ảnh
điện tim bình thờng
ngoại trừ những biến
đổi của ST và T. ST
chênh xuống ở các
chuyển đạo II, III, aVF,
V4 - V6. Điện thế sóng
T thấp ở các chuyển
đạo chi và các chuyển
đạo trớc tim V5 và
V6. Những thay đổi
này không đặc hiệu. nó
giống nh tác động
của digitaline nhng
không chẩn đoán đợc
chắc chắn.
TS. T Mnh Cng

H×nh ¶nh §T§ cña mét bÖnh nh©n dïng digitaline
TS. T Mnh Cng

H×nh ¶nh §T§ cña mét bÖnh nh©n dïng digitaline
TS. T Mnh Cng

NhiÔm ®éc Digitaline
• NhiÔm ®éc digitaline thÓ hiÖn b»ng nh÷ng rèi lo¹n nhÞp:
– Ngo¹i t©m thu thÊt,
– Ngo¹i t©m thu thÊt nhÞp ®«i,
– Ngo¹i t©m thu thÊt ®a æ,
– NhÞp nhanh nót,

– NhÞp chËm xoang,
– NhÞp nhanh nhÜ cã blèc nhÜ thÊt,
– Blèc nhÜ thÊt cÊp I,
– Blèc nhÜ thÊt cÊp II,
– Blèc nhÜ thÊt cÊp III,
– Ngo¹i t©m thu nhÜ ®a æ,
– NhÞp nhanh thÊt,
– Fluter nhÜ,
– Rung nhÜ,
– Blèc xoang nhÜ,
– Ngõng xoang.
– Rung thÊt
TS. T Mnh Cng

A
B
Hình nh T khi dùng digoxin (A) và tip tc khi đc tiêm thêm digoxin
tnh mch (B)
TS. T Mnh Cng

TS. T Mnh Cng

Nhim đc digitaline
TS. T Mnh Cng

Nhim đc digitaline
TS. T Mnh Cng

Nhim đc digitaline
TS. T Mnh Cng

TS. T Mnh Cng

TS. T Mnh Cng

TS. T Mnh Cng

TS. T Mnh Cng

TS. T Mnh Cng

TS. T Mnh Cng

TS. T Mnh Cng

TS. T Mnh Cng

Một số thuốc khác:
Quinidine
Sóng T thấp (hoặc đảo ngợc).
ST chênh xuống.
Khoảng QT kéo dài.
Tăng chiều cao của sóng U.
Sóng P rộng và có móc.
Với liều ngộ độc, quinidine làm giãn phức bộ
QRS và gây rối loạn nhịp nặng, nhất là blốc
tim, nhịp nhanh thất và rung thất. Có khi gây
những loạn nhịp nhẹ hơn nh nhịp chậm
xoang, ngừng xoang hay blốc xoang nhĩ.
TS. T Mnh Cng

Tác dng ca Quinidine