Chương trình Hành động Quốc gia Nâng cao năng lực quản lý chất lượng khám chữa bệnh đến 2025

CHƯƠNG TRÌNH HÀNH ĐỘNG QUỐC GIA
NÂNG CAO NĂNG LỰC QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG
KHÁM, CHỮA BỆNH GIAI ĐOẠN ĐẾN 2025
(Ban hành kèm theo Quyết định số 4276/QĐBYT ngày 14/10/2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ

1


NỘI DUNG
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
II. HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA
BỆNH
III. CĂN CỨ PHÁP LÝ, LÝ LUẬN VÀ THỰC TiỄN
IV. MỤC TIÊU
V. HOẠT ĐỘNG DỰ KIẾN
VI. GIẢI PHÁP
VII. TỔ CHỨC THỰC HIỆN
VIII. DANH MỤC CÁC ĐỀ ÁN
IX. TÀI CHÍNH THỰC HIỆN CHƯƠNG TRÌNH

CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ

2


ĐẶT VẤN ĐỀ
Khó khăn, thách thức trong việc nâng cao chất lượng KCB:
• Thiếu nguồn lực tài chính đầu tư cho y tế.
• Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, vật tư, thuốc phục vụ cho

công tác KCB ở một số cơ sở còn hạn chế
• Nguồn nhân lực vừa thiếu về số lượng và chưa đáp ứng về
chất lượng.
• Thiếu hệ thống chất lượng được thiết kế và vận hành có
hiệu quả.
• Thiếu hành lang pháp lý cho việc bảo đảm và cải tiến chất
lượng.
• Chưa áp dụng hoặc áp dụng chưa đầy đủ các phương pháp
chất lượng trong cải tiến chất lượng dịch vụ KCB.
CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ

3


HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG
KHÁM, CHỮA BỆNH
Hệ thống chất lượng cấp quốc gia chưa hoàn chỉnh:
• Cấp phép: chưa có quy chuẩn kỹ thuật QG
• Cấp chứng chỉ: chưa đi vào thực chất đánh giá
năng lực người hành nghề
• Công nhận chất lượng: chưa áp dụng
• Tiêu chuẩn hóa: còn thiếu
• Sự tham gia của người bệnh và cộng đồng: đã có
nhiều đổi mới.

CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ

4

HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG
KHÁM, CHỮA BỆNH (2)
Hệ thống tổ chức quản lý chất lượng trong cơ sở y
tế:
• Nhiều hội đồng nhưng hoạt động kém hiệu quả do
có tư vấn nhưng thiếu người triển khai cụ thể
• Còn nhiều bệnh viện không có hội đồng quản lý
chất lượng/phòng quản lý chất lượng/tổ-nhóm chất
lượng.
• Mô hình Hội đồng quản lý chất lượng của SYT Tp
HCM phát huy hiệu quả.

CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ

5


CĂN CỨ PHÁP LÝ
• Luật Khám bệnh, chữa bệnh
• Nghị định 87/2010/NĐ-CP quy định chi tiết một số
điều của Luật KBCB
• Nghị quyết 40/NQ-CP của Chính phủ
o Đề án xây dựng tiêu chuẩn, tiêu chí chất lượng
o Kiểm định chất lượng
o Đánh giá công nhận chất lượng bệnh viện
• Nghị quyết 30c/NQ-CP
o về nội dung “Đánh giá sự hài lòng người bệnh”

CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ

6


CHỈ ĐẠO THỰC HIỆN
•

Chỉ thị số 06/2007/CT-BYT, ngày 07/12/2007 về việc
nâng cao chất lượng KB, CB cho nhân dân

•

Chương trình 527/CT-BYT ngày 18/6/2009 của Bộ Y
tế về nâng cao chất lượng KCB tại các cơ sở KCB

•

Chỉ thị 05/CT-BYT ngày 10/9/2012 về việc tăng
cường thực hiện các giải pháp nâng cao chất
lượng KB, CB sau khi điều chỉnh giá DVYT

•

Quyết định 4858/QĐ-BYT ngày 03/12/2013 ban hành
thí điểm Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện

Cục Quản lý Khám, chữa bệnh - Bộ Y tế

7

CHỈ ĐẠO THỰC HIỆN
•

Thông tư số 01/2013/TT-BYT ngày 11/1/2013 của Bộ
Y tế hướng dẫn thực hiện QLCL xét nghiệm tại các
cơ sở KCB.

•

Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12/7/2013 của Bộ
Y tế hướng dẫn thực hiện QLCL dịch vụ KB, CB tại
bệnh viện.

•

Thông tư số 04/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 của Bộ
Y tế quy định về thừa nhận tiêu chuẩn quản lý chất
lượng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Cục Quản lý Khám, chữa bệnh - Bộ Y tế

8


MỘT SỐ MÔ HÌNH QUẢN LÝ
CHẤT LƯỢNG ĐÃ ÁP DỤNG
1. Quản lý chất lượng theo mô hình ISO: Bộ tiêu
chuẩn ISO 9001- 2000; Áp dụng ISO 9001 đầu tiên:
ở BV tư năm 2002 và BV công năm 2004; Hiện có
hơn 40 PXN đạt chứng nhận ISO 15189

2. Quản lý chất lượng theo mô hình Accreditation:
Năm 2007 BV Pháp Việt Tp. HCM được Tổ chức
của Pháp công nhận chứng chỉ HAS; BV Mắt Cao
Thắng, Năm 2015 BV Vinmec HN được công nhận
đạt chứng chỉ JCI
3. Quản lý chất lượng theo mô hình TQM: BV Việt
Nam Thuỵ Điển - Uông Bí; BV Nhi Đồng 1, v.v…
Cục Quản lý Khám, chữa bệnh - Bộ Y tế

9


SỰ THAM GIA CỦA CÁC
TỔ CHỨC QUỐC TẾ
WHO

CDC

UNFPA-GIZ

EU, JICA

UNICEF; JLN,
NICE-UK,
WB

WHO

CDC

UNFPA-GIZ

EU, JICA

UNICEF; JLN,
NICE-UK,
WB

WHO

CDC

UNFPA-GIZ

EU, JICA

WHO

CDC

UNFPA-GIZ

WHO

CDC

UNICEF; JLN, NICE-UK,
WB,
ADB

WHO
NĂM 2008

2009

2010-2011

2012-2013

2014

2015

JLN: Joint Learning Network

Cục Quản lý Khám, chữa bệnh - Bộ Y tế

10


ĐỊNH HƯỚNG VỀ CHẤT LƯỢNG TRONG Y TẾ
(VIỆN Y KHOA HOA KỲ (2001):
Y tế cần phải:
•An toàn (Safe)
•Hiệu quả (Effective)
•Người bệnh là trung tâm (Patient-Centered)
•Kịp thời (Timely)
•Hiệu suất (Efficient)
•Công bằng (Equitable)

CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ

11


MÔ HÌNH CỦA PATH - TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI
Bộ công cụ đánh giá thực thi về cải tiến chất lượng BV (PATH)

An toàn
Người bệnh làm trung tâm

Cục Quản lý Khám, chữa bệnh - Bộ Y tế

12


PHƯƠNG PHÁP CHẤT LƯỢNG CẤP QUỐC GIA
Cấp chứng
chỉ
Cấp phép

Phương pháp
chất lượng

Tiêu chuẩn hóa

CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ

Công nhận

Tham gia của NB và
cộng đồng

13


Lồng ghép hệ thống chất lượng trong y tế
(Dr Charles Shaw, 2011)

Nghiên cứu
y sinh

- Chỉ số
- Kiểm định
lâm sàng
- Khảo sát
- Đánh giá
đồng cấp
- Thanh tra

HTA
Hướng dẫn
Quy trình
chuyên môn
Lâm sàng
Tổ chức

Tiêu chuẩn

Đo lường

Chứng nhận
Chứng chỉ

Cơ sở
NCĐT
Cải tiến

Nghiên cứu
dịch vụ y tế
Lập kế
hoạch
Bộ Y tế

Áp lực chuyên môn

Hội chuyên ngành

CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ

Đào tạo theo
chuyên đề
Cơ chế
chi trả

Đào tạo/đào
tạo liên tục
Viện, trường
Tạp chí

Ấn phẩm

Thông tin tài
chính y tế
14


SỰ CẦN THIẾT
Xây dựng Chương trình hành động quốc gia về
nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh là
rất cần thiết nhằm xác định rõ mục tiêu, hoạt
động và các giải pháp thực hiện trong thời gian
tới, trước mắt trong giai đoạn đến 2025.

CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ

15


MỤC TIÊU CHUNG
• Xây dựng và hoàn thiện hệ thống quản lý chất
lượng khám, chữa bệnh quốc gia nhằm bảo đảm và
cải tiến chất lượng dịch vụ y tế trong các cơ sở
khám, chữa bệnh.

CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ

16

MỤC TIÊU CỤ THỂ
1. Xây dựng và hoàn thiện khung pháp lý, chính sách, hệ
thống tổ chức nhằm tăng cường quản lý chất lượng;
2. Xây dựng và ban hành các chuẩn chất lượng, các công
cụ đánh giá, đo lường chất lượng dịch vụ cơ sở KBCB,
người hành nghề và chất lượng chuyên môn;
3. Thúc đẩy việc áp dụng các phương pháp quản lý chất
lượng và triển khai các chương trình can thiệp nâng
cao năng lực quản lý chất lượng KBCB;
4. Nâng cao nhận thức về tăng cường quản lý chất lượng
KBCB, từng bước xây dựng văn hóa chất lượng trong
các cơ sở KBCB;

CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ

17


HOẠT ĐỘNG DỰ KIẾN
Thực hiện mục tiêu 1. Xây dựng và hoàn thiện khung pháp lý,

chính sách, hệ thống tổ chức nhằm tăng cường quản lý chất
lượng
1.1. Xây dựng, ban hành và giám sát việc triển khai thực hiện các văn
bản pháp quy liên quan đến chất lượng dịch vụ KBCB
- Thông tư hướng dẫn quản lý sự cố y khoa
- Bộ Tiêu chuẩn chất lượng bệnh viện
- Bộ Tiêu chí chất lượng khám, chữa bệnh tại TYT xã
1.2. Xây dựng chính sách khuyến khích nâng cao chất lượng đối với
cơ sở KBCB và người hành nghề

- Thúc đẩy và tạo điều kiện thành lập Tổ chức chứng nhận chất
lượng đối với cơ sở KBCB
- Cập nhật, điều chỉnh các quy định liên quan đến cấp chứng chỉ
hành nghề có thời hạn và thông qua đánh giá năng lực chuyên
môn, đạo đức nghề nghiệp
CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ

18


HOẠT ĐỘNG DỰ KIẾN
1. Xây dựng và hoàn thiện khung pháp lý, chính sách, hệ
thống tổ chức nhằm tăng cường quản lý chất lượng
1.3. Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng lồng ghép trong hệ
thống y tế:
• Tại Bộ Y tế: Thành lập Hội đồng chất lượng khám, chữa bệnh.
• Tại Sở Y tế: phân công cán bộ phụ trách công tác quản lý chất
lượng tại Sở Y tế. Khuyến khích thành lập Hội đồng QLCL; Xây
dựng và phê duyệt Chương trình hành động quản lý chất lượng
khám chữa bệnh của tỉnh.
• Tại các bệnh viện: Thành lập Hội đồng quản lý chất lượng bệnh
viện và triển khai hoạt động. Thành lập phòng quản lý chất
lượng/tổ quản lý chất lượng, mạng lưới quản lý chất lượng và
bố trí nhân viên chuyên trách về quản lý chất lượng.
CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ

19


HOẠT ĐỘNG DỰ KIẾN

Thực hiện Mục tiêu 2: Xây dựng và ban hành các chuẩn
chất lượng, các công cụ đánh giá, đo lường chất lượng
dịch vụ cơ sở KBCB, người hành nghề và chất lượng
chuyên môn
2.1. Xây dựng Bộ Chuẩn chất lượng bệnh viện và các bộ
chuẩn chất lượng các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác
2.2. Xây dựng chuẩn năng lực người hành nghề: BS đa
khoa, BS chuyên khoa, KTV, hộ sinh
2.3. Xây dựng một số bộ chuẩn chất lượng chuyên ngành:
chăm sóc, kiểm soát nhiễm khuẩn, sức khỏe sinh sản và
các chuyên ngành khác;

CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ

20


HOẠT ĐỘNG DỰ KIẾN
2.4. Xây dựng, triển khai đánh giá thử nghiệm, áp dụng đo lường và
công bố Bộ Chỉ số chất lượng bệnh viện.
2.5. Xây dựng Danh mục bệnh thường gặp, bệnh cấp cứu, bệnh mạn
tính, danh mục kỹ thuật cao, chi phí lớn chiếm 80% chi phí điều trị nội
trú và ngoại trú.
2.6. Xây dựng, cập nhật và ban hành hướng dẫn chẩn đoán và điều trị,
hướng dẫn quy trình kỹ thuật, hướng dẫn quy trình chăm sóc, quy
trình chuyên môn theo Danh mục trên (chỉ số 2.5).
2.7. Cập nhật các hướng dẫn thuộc Danh mục trên 02 năm một lần, xây
dựng hướng dẫn kỹ thuật cho các bệnh, kỹ thuật chiếm 80% chi phí
điều trị nội trú và ngoại trú.
2.8. Thực hiện đánh giá hài lòng người bệnh và nhân viên y tế

2.9. Tạo cơ sở dữ liệu về nhân lực, tài chính, hoạt động chuyên môn của
cơ sở KBCB và các phần mềm hỗ trợ cho thầy thuốc trong KBCB

CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ

21


HOẠT ĐỘNG DỰ KIẾN
Thực hiện mục tiêu 3: Thúc đẩy áp dụng các phương
pháp chất lượng và các CT can thiệp nâng cao CL
3.1. Hỗ trợ các bệnh viện lập kế hoạch, đề án và áp
dụng phương pháp QLCL
3.2. Xây dựng và phê duyệt Bộ Giáo trình đào tạo
liên tục về QLCL.
3.3. Triển khai các khóa đào tạo về QLCL cho nhân
viên chuyên trách, đánh giá viên về chất lượng.
3.4. Xây dựng, triển khai đề án đo lường và công bố
chỉ số chất lượng bệnh viện.

CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ

22


HOẠT ĐỘNG DỰ KIẾN
3.5. Tổ chức các giải thưởng chất lượng đối với cơ
sở KBCB;
3.6. Triển khai các chương trình can thiệp cải tiến
chất lượng cấp quốc gia ở một số lĩnh vực: CSNB,

dinh dưỡng LS, KSNK, sử dụng thuốc an toàn hợp
lý, hệ thống báo cáo sự cố tự nguyện
3.7. Xây dựng và triển khai một số chương trình
kiểm định chất lượng lâm sàng ở một số chuyên
khoa, bệnh thường gặp, bệnh mạn tính,
3.8. Xây dựng Đề án thí điểm Đánh giá công nghệ y
tế.
CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ

23


HOẠT ĐỘNG DỰ KIẾN
Thực hiện mục tiêu 4. Nâng cao nhận thức về
tăng cường QLCL cơ sở KBCB, xây dựng
văn hóa chất lượng
4.1. Xây dựng và triển khai đề án truyền thông nâng
cao nhận thức về chất lượng y tế cho đội ngũ lãnh
đạo, quản lý y tế, quản trị bệnh viện, các cơ sở
KBCB và người hành nghề;
4.2. Xây dựng và triển khai đề án truyền thông nâng
cao nhận thức về chất lượng y tế, quyền và nghĩa
vụ khi khám, chữa bệnh cho người bệnh và cộng
đồng
CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ

24


HOẠT ĐỘNG DỰ KIẾN

4.3. Giới thiệu, phổ biến các sáng kiến chất lượng của
các đơn vị. Xây dựng kế hoạch và thực hiện các hoạt
động tham quan, học tập tại các cơ sở đã triển khai
hệ thống, mô hình quản lý chất lượng bệnh viện
thành công tại các miền trong cả nước.
4.4. Tổ chức hội thảo, diễn đàn về quản lý chất lượng
bệnh viện định kỳ nhằm chia sẻ thông tin, giới thiệu
mô hình, sáng kiến cải tiến chất lượng của một số
bệnh viện.
4.5. Bình chọn và trao giải thưởng chất lượng bệnh viện
hàng năm.
CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ

25