PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM LƯỢNG GIÁ CHỨC NĂNG LÀM BỆNH ÁN PHCN

10/30/2015

ThS Tôn Th t Minh t
HăYăD căHu

•Khung ICF
o nhăngh aăcácăthànhăph năc aăs căkh eăvàă
gi măch căn ngăđ cămôăt ăt ăquanăđi măc ăth ,ă
cáănhânăvàăxưăh i.
o Cóăth ăđ căs ăd ngăđ ăh ngăd năsuyălu nălâmă
sàngătrongăvi căL ngăgiá,ăl păk ăho chăcanăthi pă
vàăđoăl ngăk tăqu

1


10/30/2015

tình tr ng s c kh e
b nh lý/r i lo n

c uătrúcă&ăch căn ngăc ă
th
khi m khuy t

ho tăđ ng
gi iăh năho tăđ ng

cácăy uăt ămôiă
tr ng

s tham gia
h n ch s tham gia

Các y u t cá nhân

V i m t ng i v i m t tình tr ng s c kh e nào đó
Ho t đ ng ch c n ng (Functioning) bao g m nh ng vi c
mà ng i đó th c hi n trong môi tr ng hàng ngày
(performance) ho c có th th c hi n trên lâm sàng
(capacity). Các thành ph n c a ho tăđ ngăch căn ng là:
 cácăc uătrúcăvàăch căn ngăc ăth
 cácăho tăđ ng
 s tham gia
GI M ch c n ng (Disability) bao g m các v n đ ho c khó kh n:
 Các khi m khuy t
 Các gi iăh năho tăđ ng
 h n ch s tham gia

các y u t môi tr ng) và các y u t cá nhân tác đ ng
qua l i v i nh ng c u trúc này (m t cách đ ng) và có th
là các y u t t o thu n l i ho c c n tr

2


10/30/2015

Cácăch căn ngăc ăth










Ch
Ch
Ch
Ch
Ch
Ch
Ch
Ch

cn
cn
cn
cn
cn
cn
cn
cn

ng tâm th n
ng c m giác và đau
ng ngôn ng
ng h tim m ch, máu, mi n d ch, hô h p

ng h tiêu hóa, chuy n hóa, n i ti t
ng h sinh d c, ti t ni u
ng th n kinh c và liên quan đ n v n đ ng
ng da và các c u trúc liên quan

Các c u trúc c a c th









C u trúc c a h th n kinh
Tai, m t,
Các c u trúc liên quan gi ng nói, phát âm
Các c u trúc c a h tim m ch, mi n d ch, hô h p
Các c u trúc liên quan đ n h tiêu hóa, mi n d ch, n i
ti t
Các c u trúc liên quan đ n h sinh d c, ti t ni u
Các c u trúc liên quan đ n v n đ ng
Da và các c u trúc liên quan

3


10/30/2015

Ho tăđ ng
 S ăth căhi năm tăhànhăđ ngăhayăho tăđ ng
S ăthamăgiaă
 Thamăgiaăm tăvaiătròătrongătìnhăhu ngăcu căs ng












H c và áp d ng ki n th c
Các nhi m v và yêu c u thông th ng (hàng ngày)
Giao ti p
V n đ ng - Mobility (thay đ i và gi t th , mang, di chuy n
v lý đ v t, đi và di chuy n c th , di chuy n b ng ph

ng ti n)

T ch m sóc (nh t m r a, m c, n, v sinh)
Cu c s ng ănhà - Domestic life
T ng tác gi a các cá nhân và các m i liên h
H c t p, ngh nghi p
C ng đ ng, đ i s ng xã h i và công dân (gi i trí, vui
ch i, đ i s ng chính tr , tâm linh)

4


10/30/2015

3.

Các s n ph măvà công ngh
Môi tr ng t nhiên và các thay đ i c a môi tr ng do
con ng i
Các nâng đ và các m i liên h (gia đình, b n bè, láng gi ng,

4.

Tháiăđ (cá nhân: gia đình, b n bè, láng gi ng, ng i ch m sóc,

1.
2.

5.







ng

i ch m sóc, chính quy n, nhân viên y t )

chính quy n, nhân viên y t . Thái đ xã h i và truy n th ng phong
t c)

Các h th ng và chính sách d ch v (đ a ph
qu c gia, qu c t )

ng, vùng,

Tu i
Gi i
Giáoăd c
L iăs ng
M iăquanătâmầ

5


10/30/2015

1.
2.

3.

4.

5.

Thuăth păd li u ban đ u
L ngăgiáăc u trúc và ch c n ng c th , s
ho tăđ ngăvàăthamăgia
Xácăđ nh các y u t hoàn c nh (môiătr ng
và cá nhân)
Xácăđ nh và thi t l p m c u tiên các m i
quan tâm
Xácăđ nh gi thuy t ch n đoán phù h p

Thu th p d
li u
Ki m tra

Th c hi n k
ho ch

Xác đ nh v n
đ

L p k ho ch
gi i quy t

6


10/30/2015

 Thuăth

păd ăli u:ă

H iăb nh,ăkhámăb nh,ăl ngăgiáăch căn ng
Cácăxétănghi mălabo
Cácăxétănghi măhìnhă nhăh c:
Cácăxétănghi măch căn ng



Xácăđ nhăv năđ :

Ch năđoánăb nh,ăkhi măkhuy t,ăgi măch căn ng
Tiênăl ngăg n,ăxa

7


10/30/2015



L păk ăho chăgi iăquy tăv năđ :
M cătiêuăphùăh p:ăSMART






Specific
Measurable

Achievable
Relevant
Timed

K ăho ch,ăbi năpháp,ăầătùyătheoăt ngăm cătiêu
Xácăđ nhărõăngu năl c,ăph iăh p,ăth iăgian





Th căhi năk ăho ch:ăcóăs ăphânăcôngăh pălýăvàăph iă
h păđ ngăb ăv ăngu năl c,ăth iăgianăđ ăhoànăthànhăm că
tiêuătheoăth iăgianăđưăđ nh.
C năs ăh pătácăt tăc aăb nhănhânăvàăng iănhà

8


10/30/2015



















Ki mătra:
Baoăg mătáiăkhám,ătáiăxétănghi mầ,ă
Ki mătraăl iăsuyălu năch năđoán
Ki mătraăl iăm cătiêuăvàăbi năphápăcóăphùăh p
Ki mătraăcáchăth căhi năm cătiêu

I.ăPH NăHẨNHăCHệNH
II.ăH IăB NH
III.ăKHÁMăB NH
IV.ăL
NGăGIÁăCH CăN NG
V.ăXÉTăNGHI M
VI.ăTịMăT T,ăBi NăLu N,ăCH Nă OÁN
VII.ăK ăHo CHă i UăTR
VIII.ăD ăPHọNG
.ăTIÊNăL
NG

9


10/30/2015







Thôngătinăv ănhânăkh uăh c
Cácăy uăt ăcáănhân,ămôiătr ngă(1)

LÝăDOăVẨOăVi N
B NHăS :

Quáătrìnhăb nhălýă hi năt i
B nhătìnhăhi năt iă(cònăg iălàăônăl iăh ăth ng)



Ti NăS ăVẨăCÁCăY UăT ăLIÊNăQUANă(cácăy uăt ă
cáănhânăvàămôiătr ngă2)

10


10/30/2015













Cóănhi uăcáchăh iăb nh
Cácăcâuăh i:ă7W
Theoătrìnhăt ăth iăgiană(history)ăcácăm căthayăđ i
Tri uăch ngăth ngăg pănh tălàăđau
H iăv ăđau:OPQRST

Onset:ăkh iăphát
Origin:ăngu năg c
Position:ăv ătrí
Pattern:ăki u








Quality:ătínhăch t
Quantity:c ngăđ
Radiation:ăs ălan
Signs & symptoms:
cácăd uăhi uăvàătri uă

ch ngăkèmătheo
Treatment:ăđi uătr ă
tr căđó

11


10/30/2015

Cá nhân
 Ti năs ătr
căsinh,ăsauăsinh,ăquáătrìnhănuôiăd ng,ăb nhă
t t,ăsangăch n,ăch măsócăyăt ...
 Cácăthóiăquenă nhăh
ngăđ năs căkh eăchungănh ăthóiă
quenăv ă nău ng,ăhútăthu c,ău ngăr u,ăth ăthao.
 Giáoăd căvàăd yăngh ,ăTi năs ăcôngăvi c,ăThuănh p
 Cácăm iăquanătâmăkhác,ăs ăthích,ăthúătiêuăkhi n,ăgi iă
trí...

Y u t môi tr ng (gia đình, xã h i, môi tr ng…)
 Ti năs ăb nhăgiaăđình.
 Cácăthànhăviênătrongăgiaăđìnhăvàăquanăh ăgi aăcácăthànhăviên
 Tìnhătr ngăhônănhânăgiaăđìnhă
 Cácătr ăgiúpăc ngăđ ngănh ăbàăcon,ălángăgi ng,ălàngăxư,ăcôngă
đoàn,ă...
 Cácăc nătr ăv ămôiătr
ngăs ngănh ăki nătrúcănhàă ,ăc uă
thang....
 Chínhăsách,ăphongăt cầ.

12


10/30/2015



1.ăKhámăt ngăquát
2.ăKhámăb ăph n/c ăquan
T ăth ăth măkhám:
N uăb nhănhânănh :ăđ ngă ng iă n m
N uăn ng:ăn mă ng iầ



Ph






ng pháp th m khám x

ng kh p:

Nhìn
S
T m v n đ ng và đ v ng kh p

C l c
Th n kinh, m ch máu
Các nghi m pháp đ c bi t
o l ng
(ch c n ng)

13


10/30/2015



Ph

ng pháp th m khám th n kinh:

Khám đ u m t c :







Tri giác
Ngôn ng
Nh n th c: trí nh ,ăchúăý,ăgi iăquy t v n đ
Tâm th n kinh, c m xúcầ
12 dây th n kinh s não

Màng não (các d u hi u)

Khám thân mình:ăc măgiác,ăph năx ăda,ăc ătròn,ăv năđ ng
Khám chân/tay:video





ánhăgiáăch căn ngăv năđ ngăchung:ăFIMăđ
d ngăph ăbi nă ăcácăn căPT,ăđ căbi tăM
Các ch c n ng đ c l ng giá theo FIM:

căs ăă

Các ch c n ng v n đ ng thô: di chuy n c a thân mình và chân.
Các ch c n ng v n đ ng tinh (tay): t ch m sóc, v sinh
Các ch c n ng th n kinh cao c p: ngôn ng , nh n th c





Choăphépătheoădõiătìnhătr ngăch căn ngălúcăvào,ălúcăra,ă
vàăv ăsau.
Ch căn ngătùyătheoăb nh:ăvdăOwestryăv iăđauăl ngầ

14

10/30/2015



T ch m sóc: (6)
n u ng,
ch i tóc c o râu,
t m r a,
m c áo,
m c qu n,
v sinh



Ki m soát c tròn: (2)
bàng quang,
ru t



Diăchuy n:ă(3)

t ăgi ngăsangăgh ,ăxeăl n;ă
nhàăv ăsinh,ă
vòiăt m



iăl i:ă(2)

điăb ngăchân/xeăl n,ă
lênăxu ngăc uăthang

15


10/30/2015



Giaoăti p:ă(2)
Hi u,ă
di năđ t



Nh năth căxưăh i:ă(3)
T ngătácăxưăh i,ă
gi iăquy tăv năđ ,ă
tríănh

16


10/30/2015













7 - căl p:ăBNăcóăth ăth căhi năđ căđ ngătácăm tăcáchăanătoàn,ăđúngă
th iăgianămàăkhôngăc năs ăcóăm tăc aăng iăkhácăvàăd ngăc ătr ăgiúp.
6 - căl păgi mănh :ăb nhănhânăcóăth ăth căhi năđ căch căn ngăv iă
s ătr ăgiúpăc aăd ngăc ătr ăgiúpăho căth iăgianălâuăh năbìnhăth ng.
5 - Giámăsát:ăBNăc năph iăcóăaiăđóăđ ngăbênăc nhăvà/ho căh ngăd nă
b ngăl iătrongăquáătrìnhăth căhi năđ ngătác.
4- Tr ăgiúpăt iăthi u:ăBNăcóăkh ăn ngăhoànăthànhăđ ngătácăv iăs ătr ă
giúpăt iăthi uă(BNăth căhi năđ că75ă%ăđ ngătác).
3 - Tr ăgiúpătrungăbình:ăBNăc năs ătr ăgiúpătrongătoànăb ăho tăđ ngă
nh ngăkhôngăquáă50ă%ăcôngăvi c).
2 - Tr ăgiúpăt iăđa:ăBNăc năs ătr ăgiúpăh nă50ă%ăchoătoànăb ăho tă
đ ng.
1 - L ăthu c:ăBNăkhôngăth căhi năđ căđ ngătácămàăc năph iăcóăs ătr ă
giúpăc aăng iăkhácă(l ăthu căhoànătoànăvàoăng iăkhác).

Xétănghi mălabo
Xétănghi măhìnhă nhăh c
Môăc ng
Môăm m



Xétănghi măch căn ng

i nănưo,ăđi năc ,ăđi nătim
Ch căn ngătimăm ch
Ch căn ngăhôăh pầ

17


10/30/2015



TịMăT T:

Cácăh iăch ng,ăd uăch ngăgiáătr
Cácăd uăch ngăâmătínhăgiáătr
Y uăt ăcáănhân,ămôiătr ngăgiáătr
C nălâmăsàngăgiáătr



Bi NăLu N
Th






ngătheoăm uăch năđoán

CH Nă OÁN

Nêu các chi ti t c n ch n đoán tr
Ch n đoán b nh:

c b nh nhân:

Xác đ nh/phân bi t, nguyên nhân, th , v trí, m c đ , giai đo n,
bi n ch ng, b nh kèmầ






Ch n đoán khi m khuy t: co c ng, li t, h n ch v n
đ ng kh p, m t c m giácầ
Ch n đoán gi m ch c n ng: l n, ng i, đ ng, điầ
Ch n đoán h n ch s tham gia (tàn t t): không th c
hi n đ c vai trò bình th ng trong cu c s ng

18


10/30/2015



M cătiêu:

Ng năh n
Dàiăh n










M
M
M
M
D

cătiêuăv ăb nhălý/ăb nhăkèm
cătiêuăv ăkhi măkhuy t
cătiêuăv ăgi măch căn ng,ăthamăgia
cătiêuăthayăđ iăy uăt ăcáănhân,ămôiătr
ăphòng

ng

Có th ătrìnhăbàyătheoăt ngăm cătiêuăc ăth
Cácăhìnhăth căcanăthi păyăh căchoăng iăb nh:
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Tâm lý
Ch ăđ ăti tăth c
Thu c
T ăth ăvàăv năđ ng
D ngăc ăh ătr
V tălýătr ăli u
V năđ ngătr ăli u
Ch nhăhình
Ph uăthu t
Yăh căc ătruy n,ăchâmăc uầ

19


10/30/2015

Xemăxétă6ălo iăcanăthi păsau (Stolov)
1. Phòngăng aăho căđi uăch nhăcácăth
ngăt tăth ăc p
2. Giaăt ngăcácăh ăth ngăb ă nhăh

ng
3. Giaăt ngăcácăh ăth ngăkhôngăb ă nhăh
ng
4. S ăd ngăcácăd ngăc ăthíchă ng
5. Thayăđ iămôiătr
ng,ăvà
6. S ăd ngăcácăk ăthu tătâmălýăđ ăgiaăt ngăho tăđ ngăvàă
giáoăd căb nhănhân.









L u ý v thu c:
Li uăl ngăvàăcáchădùng
Tácăd ngăph ăc aăthu c,ăt ngătácăthu c
S ăphùăh păc aăthu căv iăb nhănhână(l aătu i,ăb nhă
kèm)ầ
Theoădõiăs ăd ngăthu căvàăcácăd uăhi uăb nhănhânăc nă
báoăđ ăng ngăthu căk păth i

20


10/30/2015







Th tăraăđưăxácăđ nhăkhiăch năđoán
Th ngăđ tăsauăđ ăk tăthúcăb nhăán
Tiênăl ngăcáiăgì?
Tiênăl ngăg n
Tiênăl ngăxa

21