Tự học chỉnh nha bài 23 nghiên cứu ca lâm sàng

1

Tự học chỉnh nha
Bài 23: Nghiên cứu Ca lâm sàng.
Ca 434
Nghiên cứu ca lâm sàng

Bắt đầu

Kết thúc

Bệnh nhân muốn làm t hẳng đều răng

Phân hạng
Điều trị không nhổ răng, răng 5 dưới trái kẹt, Hạng II một bên, cắn sâu.
Nguyên tắc điều trị:










Dùng dây 016N để làm thẳng và thêm độ torque. Với từng bệnh nhân thì dây
cung sẽ duy trì hình dạng hàm dưới và kích thước cung răng ban đầu. Thay dây
HaNT17X25 tiếp theo. Với trình tự này thì độ torque chân răng sẽ được duy trì.
Đưa răng cửa ra trước để sửa cắn sâu.



Gắn mắc cài phía trước gần rìa cắn hơn trong các ca cắn sâu để kiểm soát

đường cong spee và cắn sâu. Răng có mắc cài vì vậy mà không bị bong mắc cài.
Gắn khâu răng 7 ngay từ đầu để kiểm soát đường cong Spee và cắn sâu.

-

/>



2





Mở cắn làm cho hạng II trầm trọng
 hơn. Chú ý những thay đổi từ chẩn đoán ban đầu
đến khi gắn khâu ở phía bên trái.
• Thay đổi hạng II khi thay đổi độ nghiêng răng nanh trong pha làm thẳng cung răng (hình bên
phải). So sánh ảnh ban đầu với tháng 4 của điều trị cho thấy những thay đổi lớn về hạng II.
Mục tiêu và hạn chế điều trị
Mục tiêu:

Sửa cắn sâu.
Sửa hạng II bên phải
Định vị răng 5 dưới phải bị kẹt.

Hạn chế:
Cắn sâu và cơ khỏe.
Có thể không sửa được: Cắn sâu
Phương án điều trị
1. Không nhổ răng
2. Nhổ răng cối nhỏ (cắn sâu phía trước và làm lùi răng cửa sẽ làm cắn sâu hơn)
Quyết định điều trị
Không nhổ răng
Kế hoạch điều trị
Làm thẳng và chạy dây cung cứng. Đưa răng cửa ra trước để sửa cắn sâu và làm nụ cười đầy hơn.
Chun liên hàm để cho khớp cắn tốt nhất có thể.
Ảnh k hi cười

Trước điều trị

Mặt nghiêng

Kết thúc

/>
Trước điều trị

Kết thúc


3

Nhìn bên trái
Trước điều trị

Gắn mắc cài

Hãy so sánh sự tăng hạng II ở ảnh chụp bên trái. Việc cắn chạm mắc cài vùng cửa không gây
ra bong mắc cài. Cơ nhai không gây ra lực cắn kh ỏe ở vùng có cản trở khớp cắn này.
Cung răng dưới
Trước điều trị
Sau 10 tháng
Kết thúc

Trước điều trị: Ảnh chụp mặt ph ẳng cắn hàm dưới cho thấy răng 5 dưới trái nghiêng trong và
làm cho cung răng dưới mất đối xứng .
Tháng thứ 10: Dây Niti tròn
Nhìn từ bên phải
Bắt đầu
Gắn mắc cài
Tháng 4
Tháng 6

Tháng 10

Tháng 13

Kết thúc

• Bắt đầu: Răng nanh hạng II do di xa răng 3 dưới trái và răng 5 dưới trái bị kẹt ở mặt trong.
• Tháng 4: Thay đổi tương quan hạng II do thay đổi độ nghiêng thân răng 3 dưới trái. Thân
răng nghiêng ra trước để đáp ứng với tác dụng làm thẳng của dây Niti.
• Tháng 6: Tiếp tục thay đổi tương quan hạng II của răng nanh khi làm thẳng cung răng. Lần này là
do răng 5 dưới trái kẹt đã đi vào cung răng, làm cho răng 3 và 4 dưới trái bị di ra trước.

• Tháng 10: Buộc dây cung Niti 0.021X0.025 vào răng 5 dưới trái.
• Tháng 13: Theo dõi răng 5 dưới trái thay đổi và sửa tương quan hạng II tại giai đoạn
đóng khoảng.

/>

4

Gắn mắc cài

Bắt đầu làm thẳng bằng dây Niti 012 là dây cung sơ khởi ở hàm dưới.
Mắc cài răng dưới đặt gần rìa cắn hơn để sửa cắn sâu. Nó cũng giúp hạn chế bong mắc cài khi
cắn khớp. Nên gắn khâu răng 7 ngay từ đầu để sửa Spee ở dưới và sửa cắn sâu.

/>

5

Tháng 1

Thay chun

Tháng 2

/>

6

Thay dây 016Niti cả trên và dưới

Tháng 3

/>

7

Khớp cắn bắt đầu được xác lập. Tương quan hạng II bên trái đỡ hơn vì có thay đổi độ
nghiêng thân răng 3 dưới trái.
Gắn mắc cài vào răng 5 dưới trái đang nghiêng trong, nhưng không buộc vào dây cung. Không có
đủ chỗ cho răng này chui vào cung răng. Sử dụng lò xo mở để mở khoảng cho răng 5 vào cung,
phương pháp này cần có thời gian mới có tác dụng tốt. Chú ý sự di chuyển từ từ của răng 5 vào
cung răng.

/>

8

Tháng 4

Bắt đầu giai đoạn dây cung cứng ở hàm trên bằng dây SS014.
Đặt lực kích hoạt vào răng 5 đang nghiêng trong, bằng cách chằng dây cung vào khe mắc cài
răng 5.

/>

9

Tháng 5

Thay dây 016SS ở hàm trên, thay chun cung răng dưới. Tiếp tục thấy sự thay đổi tương quan

hạng II bên phải, dường như là do sự di ra trước của răng 3 và 4 dưới trái khi răng 5 dưới trái
được buộc vào cung và bắt đầu di chuyển vào cung răng.

/>

10

Tháng 6

Răng 5 dưới trái trước đó bị kẹt đã di chuyển vào cung răng mà không cần sử dụng lò xo mở
khoảng.

/>

11

Tháng 7

Dây SS020 trên, trong khi duy trì làm thẳng cung dưới và chỉ thay chun.

/>

12

Tháng 8

Kết thúc giai đoạn dây cung cứng ở cung răng trên bằng dây SS19X25.

/>

13

Tháng 9

Tiếp tục chờ để kết thúc giai đoạn làm thẳng dây cung dưới. Bắt đầu giai đoạn dây cung cứng ở
hàm dưới. Chú ý chằng dây cung ở phía dưới cánh mắc cài phía nướu để làm trồi răng 5 dưới.

/>

14

Tháng 10

Đặt dây Niti0.021X0.025 vào hàm dưới để tiếp tục làm thẳng và dựng răng 5 dưới trái. Dây cung
Niti này rất hiệu quả trong 3 tháng tiếp theo để đạt được làm thẳng như mong muốn.

/>

15

Tháng 11

Không điều chỉnh gì thêm. Để dây cung làm việc.

/>

16

Tháng 12

Chú ý là cung răng dưới trong trường hợp này không bao giờ đưa ra trước nếu dùng dây
cung vuông bằng thép.
Chỉ nên dùng dây Niti 0.021X0.025 và không mắc chun liên hàm. Tình trạng hạng II răng nanh
vẫn tiếp tục được sửa dần bằng cách này, theo như đã mô tả ở trên.

/>

17

Tháng 13

Thay dây SS.020 hàm dưới, đặt dây cung ở dưới cánh mắc cài phía nướu của răng 5
dưới trái để có chiều cao khớp cắn hợp lý.

/>

18

Tháng 14

Gắn band tại răng 5 dưới trái để vị trí răng được chuẩn.

/>

19

Tháng 15

Bẻ tinh chỉnh: Step up răng 5 dưới trái, step out răng 3 dưới và răng 3 trên trái, step down răng 5
và 6 dưới trái.

Tháo mắc cài

/>

20

Bắt đầu

Kết thúc

/>
Băt đầu

Kết thúc


21

So sánh mặt trước và sau điều trị. Răng 2 dưới phải xoay nhẹ nhưng tổng thể thì đây là một
ca được kết thúc khá đẹp. Gắn duy trì vĩnh viên răng 3-3 dưới.

X-quang.

/>

22

© Bản quyền thuộc Y company

Tháng 6 - Tuần 4: Nghiên cứu ca lâm sàng!

PAGE

22

Chồng phim

Bắt đầu điều trị

Kết thúc điều trị

Độ nghiêng chân răng rất tốt. Răng cửa trên và dưới nghiêng ra ngoài một chút so với góc liên
răng cửa chuẩn.
Đây là một ca điều trị bằng khí cụ dây thẳng chuẩn, mắc cài ROTH, và dây cung nong rộng. Tại
thời điểm điều trị, tất cả các bệnh nhân đều được gắn khí cụ giống nhau và dùng dây cung nong,
dù chẩn đoán là như thế nào. Nếu chọn khí cụ cho từng bệnh nhân ngay từ khi chẩn đoán thì sẽ
giảm thời gian điều trị hơn, giảm thay dây hơn, và điều trị hiệu quả hơn.

/>