Viêm ruột thừa cấp Y6

VIÊM RUỘT THỪA CẤP
BÀI GIẢNG LÝ THUYẾT LÂM SÀNG Y6
BS LÊ HÙNG


Giải phẫu ngoại khoa



Đại cương


Dịch tể học
Bệnh lý ngoại khoa thường gặp nhất
Các nước phương Tây có tần suất bị VRT cao hơn các nước
Châu Á và Châu Phi
Tỉ suất bị VRT: 1/10.000 mỗi năm
Trẻ mới sinh đến người già, tuổi TB: 22t


Vi khuẩn học
• Đa khuẩn
• Yếm khí (Bacteroides fragilis)
• Hiếu khí (E. coli)



Biến chứng
Viêm ruột thừa hoại thư
Khối viêm ruột thừa
Áp-xe ruột thừa

Ruột thừa vỡ mủ


Chẩn đoán


Chẩn đoán lâm sàng
Đau chuyển
Buồn nôn, nôn ói
Sốt nhẹ, HC đáp ứng viêm toàn thân
Ấn đau khu trú vùng HCP, MB (+)
Dấu hiệu kích thích/viêm phúc mạc HCP


Thể lâm sàng
Đau hố chậu phải (điển hình), hố chậu trái, hạ sườn phải, hạ
vị
Khối đau hố chậu phải (khối viêm hay áp-xe ruột thừa)
Đau liên tục (viêm phúc mạc)
Chướng bụng, bí trung tiện (tắc ruột)

Tiểu đau, lắt nhắt (nhiễm trùng tiểu), mót rặn (HC trực
tràng)


Chẩn đoán cận lâm sàng

Tăng số lượng bạch cầu, tỉ lệ neutrophile
Tăng CRP (C-reactive protein)
Siêu âm: dấu hình bia, dấu ấn ngón tay

CT scan: ruột thừa căng to, thành dày và phân lớp, dịch
quanh ruột thừa, phản ứng viêm quanh ruột thừa


Chẩn đoán phân biệt
Pelvic inflammatory disease (PID) or
tubo-ovarian abscess
Endometriosis

Ovarian cyst or torsion
Ureterolithiasis and renal colic
Degenerating uterine leiomyomata
Diverticulitis

Crohn disease
Colonic carcinoma
Rectus sheath hematoma

Cholecystitis
Bacterial enteritis

Mesenteric adenitis and ischemia
Omental torsion
Biliary colic
Renal colic
Urinary tract infection (UTI)
Gastroenteritis
Enterocolitis
Pancreatitis
Perforated duodenal ulcer

Siêu âm chẩn đoán


Vai trò của CT scan
Chẩn đoán xác định
Chẩn đoán biến chứng
Chẩn đoán phân biệt


Viêm ruột thừa cấp


Áp-xe ruột thừa


Khối viêm tấy ruột thừa



Viêm ruột thừa thể tắc ruột



Điều trị


Viêm ruột thừa cấp
Phẫu thuật cắt ruột thừa là phương pháp điều trị duy nhất

Cắt nội soi: chưa là tiêu chuẩn vàng


Nguyên tắc phẫu thuật
Tìm ruột thừa, xác định gốc ruột thừa
Cắt mạc treo trước khi cắt gốc ruột thừa
Xử lý gốc ruột thừa: kẹp rồi cắt, buộc hay khâu buộc
Vùi gốc ruột thừa: không là yêu cầu bắt buộc


Cắt ruột thừa, mổ mở