Chẩn đoán bệnh HO RA máu

CHẨN ĐOÁN HO RA MÁU
TS.BS.NGUYỄN THỊ TỐ NHƯ


HO RA MÁU (HRM):
SỰ BÀI XUẤT MÁU TỪ ĐƯỜNG HÔ HẤP DƯỚI


XẨY RA 10- 15% CÁC TRƯỜNG HỢP ĐI KHÁM
BỆNH PHỔI



MỨC ĐỘ : VÀI CHỈ MÁU  HRM TƯƠI, NHIỀU



50- 80% TRƯỜNG HỢP HRM LƯỢNG LỚN CHẾT
DO ĐiỀU TRỊ KHÔNG KỊP THỜI, KHÔNG ĐÚNG
MỨC


KHI BẠN THẤY MÁU KHẠC RA NHƯ VẬY

HO RA MÁU hay GiẢ HO RA MÁU?
GỈA HO RA MÁU 3%- 10% BỊ NHẦM HRM
41. Dielo MD và cs .Hemoptysis and pseudohemoptysis: the patient expectorating blood. Ear Nose Throat J 1995; 74:822824,826,828 [PubMed]
88. Johnston H , Reisz. Changing spectrum of hemoptysis. Underlying causes in 148 patients undergoing diagnostic le fiberoptic
flexible bronchoscopy. Arch Intern Med 1989; 149: 1666-1668 [PubMed]

GiẢ HO RA MÁU # 3- 10%

∆≠ HO RA MÁU / ÓI RA MÁU


∆≠ HO RA MÁU / CHẢY MÁUTỪ
ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN
 10% TRƯỜNG HỢP CHẢY MÁU TỪ HẦU HỌNG ,
MŨI LÚC ĐẦU CHẨN ĐOÁN NHẦM HRM
 HỎI BS : VIÊM XOANG, SỔ MŨI, HÍT SẶC DỊ VẬT
Khám lâm sàng + CLS


CH ẨN ĐOÁN PHÂN Bi ỆT HO RA MÁU
HO RA MÁU

ÓI RA MÁU

XUẤT HUYẾT
HẦU/ HỌNG

Điểm then chốt

Bệnh sử :
Đường hô hấp
Cảm giác nóng
sau xương ức

Bệnh sử :
Bệnh sử: k vòm

Dạ dầy, xơ gan
Khó thở thanh
Cảm giác đau,
quản
chướng thượng vị

Lâm sàng

Ho,

Ói

Đặc điểm đàm

Đàm + Máu tươi

Máu đỏ sậm màu, Máu đỏ tươi
Lẫn thức ăn

Khạc nhổ nước
bọt trước/ hay
không ho


GiẢI PHẨU HỌC TUẦN HOÀN PHỔI
HỆ ĐỘNG MẠCH
a/ ĐM Phổi :(áp máu thấp ) cung cấp
99% máu động mạch vào phổi, liên
quan trao đổi khí
b/ ĐM PQ : nuôi

 đường thở trong, ngoài phổi và
các ĐM phổi ( vasa vasorum),
 các hạch trung thất, TK, màng
phổi tạng, thực quản, vasa
vasorum của ĐMC, các TM phổi
c/ các luồn thông giữa ĐM phổi và
ĐMPQ hệ thống


ĐÁNH GIÁ SỰ MẤT MÁU


ĐƠN VỊ ĐO LƯỜNG SỰ MẤT MÁU
DO HO RA MÁU

V= ….
ml ?


ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HO RA MÁU
M ỨC Đ Ộ
HO RA MÁU
NHẸ

L ƯỢNG MÁU M ẤT/ 24
giờ
< 50 ml máu

TRUNG BÌNH

50 - 200ml

NẶNG

> 200 ml

TỐC ĐỘ MÁU MẤT CŨNG RẤT QUAN TRỌNG !!!


TỐC ĐỘ MẤT MÁU- TỬ VONG ?
L ƯỢNG MÁU HO

TRONG TH ỜI GIAN

XU ẤT Đ Ộ T Ử VONG

600 ml

≤ 4 giờ

71%

600ml

4  16 giờ

< 25%

600ml

16  48 giờ

< 5%

Crocco JAvà cs . Massive hemptysis. Arch Intern Med 1968; 121: 495-498 [PubMed]


NGUYÊN NHÂN GÂY HRM CŨNG
LÀ YẾU TỐ DỰ HẬU
 NẾU LƯỢNG MÁU MẤT > 1.000 ml/ 24 g
XUẤT ĐỘ TỬ VONG CHUNG =
KHI CÓ BỆNH ÁC TÍNH XĐTV :

58%,
80%

 NẾU LƯỢNG MÁU MẤT < 1.000 ml/ 24g
KHI CÓ BỆNH LÝ ÁC TÍNH XĐTV = 60%


NGUYÊN NHÂN GÂY HO RA MÁU


NGUYÊN NHÂN HO RA MÁU
PHÂN CHIA THEO
CƠ QUAN BỆNH
PHỔI

PHÂN CHIA THEO H Ệ
TH ỐNG M ẠCH MÁU

GÂY HRM:
 DO CÁC M ẠCH
MÁU NHỎ

TIM MẠCH
LINH TINH

DO CÁC M ẠCH
MÁU L ỚN


CÁC NGUYÊN NHÂN CHÍNH GÂY HO RA MÁU
K PHỔI, VIÊM PHẾ QUẢN,
LAO PHỔI,VIÊM PHỔI :
chiếm 80% nguyên nhân
HRM
Ở các nước nghèo
nguyên nhân HRM do lao
phổi (tiến triển, di chứng )
thường gặp nhất a, b

a. Abal AT và cs . Haemoptysis : aetiology, evaluation and outcome- a
prospective study in third- word contry. Respir Med 2001;95:548552[PubMed]
b. Van Kralingen KW và cs. Management of hemoptysis in third Word
city hospital: a retrospective study. Tuber Lung Dis 1995; 76:344-348
[pubMed]



NHỮNG NGUYÊN NHÂN

GÂY XUẤT PHẾ NANG


NHỮNG NGUYÊN NHÂN CHÍNH
GÂY XUẤT HUYẾT PHẾ NANG


CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY HO RA
MÁU TỪ MẠCH MÁU LỚN


CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY HO RA
MÁU TỪ MẠCH MÁU LỚN


NHỮNG NGUYÊN NHÂN HO RA MÁU TỪ
MẠCH MÁU NHỎ


NHỮNG NGUYÊN NHÂN HO RA MÁU TỪ
MẠCH MÁU NHỎ


CHẨN ĐOÁN HO RA MÁU
BỆNH SỬ
+
KHÁM XÉT LÂM SÀNG
Có thể cung cấp chìa khóa chẩn đoán
nguyên nhân ho ra máu