PHÂN LOẠI MIGRAINE 2013 và các HƯỚNG dẫn

PHÂN LOẠI MIGRAINE 2013 VÀ
CÁC HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ
TS LÊ VĂN TUẤN
BỘ MÔN THẦN KINH – ĐHYD TPHCM


Giới thiệu
• Migraine là loại đau đầu nguyên phát thường gây tàn
phế
• Tỉ lệ cao trong dân số
• ảnh hưởng nhiều đến cá nhân, kinh tế, xã hội
• WHO xếp migraine là bệnh gây tàn phế hàng thứ 19


Migraine được chia làm hai loại chính:
• Migraine không có tiền triệu
• Migraine có tiền triệu: tiền triệu là triệu chứng thần kinh
cục bộ


Các triệu chứng báo trước hay triệu chứng hồi phục bao
gồm:
• Tăng, giảm hoạt động
• Trầm cảm
• Thèm loại thức ăn đặc biệt
• Ngáp nhiều lần
• Các triệu chứng khác


• Khi bn có nhiều tiêu chuẩn hơn một loại migraine thì bn
nên được phân theo nhiều loại và mã hóa migraine

1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán Migraine
không tiền triệu
A. Có ít nhất 5 cơn lấp đầy tiêu chuẩn B-D
B. Các cơn đau đầu kéo dài 4-72 giờ (không
được điều trị hay điều trị không thành công)
C. Đau đầu có ít nhất 2 trong các đặc điểm sau:
1. Đau 1 bên
2. Đau kiểu mạch đập
3. Cường độ từ vừa đến nặng
4. Đau tăng hay tránh đau bởi các hoạt động
thông thường (như đi bộ, leo cầu thang)


1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán Migraine
không tiền triệu
D.

Trong cơn đau, có ít nhất 1 trong các đặc điểm sau:

1.

Buồn nôn và/hay ói

2.

Sợ ánh sáng và sợ âm thanh

E.

Không do các rối loạn khác


1.2 Migraine với tiền triệu
•
A.
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tiêu chuẩn chẩn đoán:
Ít nhất 2 cơn lấp đầy tiêu chuẩn B và C
Một hay nhiều tiền triệu hồi phục đầy đủ sau đây:
Thị giác
Cảm giác
Lời nói/ngôn ngữ
Vận động
Thân não
Võng mạc

1.2 Migraine với tiền triệu
C. Ít nhất 2 cơn trong 4 đặc điểm sau:
1. Ít nhất 1 tiền triệu lan từ từ 5 phút trở lên và/hay 2 triệu
chứng xảy ra liên tiếp
2. Mỗi triệu chứng tiền triệu kéo dài 5-60 phút
3. Ít nhất 1 triệu chứng xảy ra 1 bên
4. Tiền triệu kèm hay được theo sau bởi đau đầu trong 60
phút
D. Không chẩn đoán nào khác và loại trừ TIA


1.2.1 Migraine với tiền triệu điển hình
•
A.
B.

Tiêu chuẩn chẩn đoán:
Ít nhất 2 cơn lấp đầy tiêu chuẩn B và C
Tiền triệu bao gồm thị giác, cảm giác và/hay lời
nói/ngôn ngữ, hồi phục hoàn toàn, không có các triệu
chứng vận động, thân não hay võng mạc


C. Ít nhất 2 cơn trong 4 đặc điểm sau:
1. Ít nhất 1 tiền triệu lan từ từ 5 phút trở lên và/hay 2 triệu
chứng xảy ra liên tiếp
2. Mỗi triệu chứng tiền triệu kéo dài 5-60 phút
3. Ít nhất 1 triệu chứng xảy ra 1 bên
4. Tiền triệu kèm hay được theo sau bởi đau đầu trong 60
phút

D. Không chẩn đoán nào khác và loại trừ TIA


1.2.1.1 Tiền triệu điển hình với đau đầu
A. Lấp đầy tiêu chuẩn 1.2.1
B. Đau đầu có hay không đặc trưng của đau đầu
migraine, kèm hay theo sau tiền triệu 60 phút


1.2.1.2 Tiền triệu điển hình không có
đau đầu
A. Lấp đầy tiêu chuẩn 1.2.1
B. Không có triệu chứng đau đầu kèm hay theo sau tiền
triệu 60 phút


1.2.2 Migraine với tiền triệu thân não
A. Ít nhất 2 cơn lấp đầy tiêu chuẩn B-D
B. Tiền triệu bao gồm thị giác, cảm giác và/hay lời nói/ngôn
ngữ nhưng không triệu chứng vận động hay võng mạc
C. Ít nhất 2 trong các triệu chứng thân não sau:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Khó nói

Chóng mặt
Ù tai
Giảm thính lực
Song thị
Thất điều
Giảm ý thức


D. Ít nhất 2 cơn trong 4 đặc điểm sau:
1. Ít nhất 1 tiền triệu lan từ từ 5 phút trở lên và/hay 2 triệu
chứng xảy ra liên tiếp
2. Mỗi triệu chứng tiền triệu kéo dài 5-60 phút
3. Ít nhất 1 triệu chứng xảy ra 1 bên
4. Tiền triệu kèm hay được theo sau bởi đau đầu trong 60
phút
E. Không chẩn đoán nào khác và loại trừ TIA


1.2.3 Migraine liệt nửa người
•
A.
B.
1.
2.

Tiêu chuẩn chẩn đoán:
Ít nhất 2 cơn lấp đầy tiêu chuẩn B và C
Tiền triệu bao gồm cả hai:
Hồi phục vận động đầy đủ
Hồi phục thị giác, cảm giác, lời nói/ngôn ngữ đầy đủ

C. Ít nhất 2 cơn trong 4 đặc điểm sau:
1. Ít nhất 1 tiền triệu lan từ từ 5 phút trở lên và/hay 2 triệu
chứng xảy ra liên tiếp
2. Mỗi triệu chứng tiền triệu kéo dài 5-60 phút
3. Ít nhất 1 triệu chứng xảy ra 1 bên
4. Tiền triệu kèm hay được theo sau bởi đau đầu trong 60
phút
D. Không chẩn đoán nào khác và loại trừ TIA


1.2.3.1 Migraine liệt nửa người
có tính gia đình
A. Lấp đầy tiêu chuẩn 1.2.3
B. Ít nhất một người thân thế hệ đầu hay thế hệ thứ hai có
đủ tiêu chuẩn 1.2.3


1.2.3.1.1 Migraine liệt nửa người
có tính gia đình loại 1 (FHM1)
A. Lấp đầy tiêu chuẩn 1.2.3.1
B. Có đột biến gien CACNA1A


1.2.3.1.2 Migraine liệt nửa người
có tính gia đình loại 2 (FHM2)
A. Lấp đầy tiêu chuẩn 1.2.3.1
B. Có đột biến gien ATP1A2

1.2.3.1.3 Migraine liệt nửa người
có tính gia đình loại 3 (FHM3)
A. Lấp đầy tiêu chuẩn 1.2.3.1
B. Có đột biến gien SCN1A