Điều Trị Sốc Kéo Dài Sốt Xuất Huyết - Biến Chứng Tổn Thương Các Cơ Quan P1

ẹIEU TRề SOC KEO DAỉI
ST XUT HUYT
- BIN CHNG TN
THNG CC C QUAN
BSCK2 NGUYN MINH TIN
BV NHI ẹONG I


14/20364
#
0.000687
< 0.01%


MỤC TIÊU
1. Biết được đònh nghóa sốc kéo dài (SKD)
1. Biết được đònh nghóa sốc kéo dài (SKD)

2. Kể được nguyên nhân & hậu quả SKD
3. Nêu được cách tiếp cận đánh giá BN SKD
4. Xử trí biến chứng SHH, XHTH
5. Xử trí SXH tổn thương gan, dạng não


NỘI DUNG
ĐẠI CƯƠNG
TIẾP CẬN & ĐÁNH GIÁ
XỬ TRÍ


ÑAÏI CÖÔNG

1. Đònh nghóa SKD
SỐC SXH
 Bù dòch nhanh L/R 20 ml/kg
 Đánh giá diễn tiến LS, Hct
 Bù dòch L/R hoặc CPT ≥60 ml/kg

RA SỐC
 Truyền dòch duy trì

SỐC KÉO DÀI
 Nhập K. Hồi sức
 CVP
 Truyền dòch CPT / Máu
 Dopamin ± Dobutamin


Đònh nghóa SKD
 SKD: sốc không đáp ứng với bù dòch
• Lượng dòch ≥ 60 ml/kg, hoặc
• Thời gian ≥ 6 giờ


2. Nguyên nhân SKD
Phát hiện sốc trễ

Điều trò
không đúng
phác đồ

SỐC
KÉO
DÀI

Chủng virus / cơ đòa

Theo dõi
không sát


3. Hậu quả SKD
DIC
XHTH

Quá tải

SỐC KÉO DÀI

TDMP,MB

ARDS

SUY HÔ HẤP

TT gan, não
Suy thận

Toan CH

TIEÁP CAÄN & ÑAÙNH GIAÙ


THƠNG TIN

Độ SXH, ngày, M, HA, Hct lúc vào sốc, lúc chuyển,
ĐIỀU TRỊ TRƯỚC
• Tổng dòch, thời gian
• Lọai: L/R (ml/kg), CPT (ml/kg), máu (ml/kg)
• Dopamin, Dobutamin
• Tái sốc, sốc kéo dài
• SHH, XHTH, co giật, mê
• Điều trò / vận chuyển:Dòch………….lượng dòch còn /
chai………ml, tốc độ…...g/ ph lúc chuyển, lúc nhận
Cơ địa: BL TBS, viêm phổi,suyễn, HCTH, nhũ nhi, dư câ
Giấy chuyển viện: ghi diễn tiến điều trị


BA : Bệnh sử
 Bé trai 14 tháng
 LDNV: BV chuyển với Δ sốc SXH N4

 N1-3: sốt cao, nôn ói 3-4l, tiêu 1l.
 N4: NV BV tỉnh, 17g15 vào sốc, θ LR sau đó
chuyển NĐ1



Bệnh án

Nhận xét mức độ nặng
& điều trị tuyến trước


Bệnh sử
 Bé trai 14 tháng
 LDNV: BV chuyển với Δ sốc SXH N4

 N1-3: sốt cao, nôn ói 3-4l, tiêu 1l.
 N4: NV BV tỉnh, 17g15 vào sốc, θ LR sau đó
chuyển NĐ1


Bệnh án



ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN LÚC
NHẬP VIỆN & XỬ TRÍ CẤP CỨU



Võ Huỳnh Nhât Tr. 10 tuổi,
SXH độ IV, SHH, XHTH


BA 2: Trẻ nam, 6t

N1: sốt cao liên tục, sổ mũi
N2-4: sốt cao, mệt nhiều nhập BV tỉnh: ∆ sốc SXHD N4,
được xử trí truyền dịch như sau:
Thời gian

Mạch (l/p)

Huyết áp

Xử trí

Hct

10h45

100

80/60

LR 20ml/ kg x 1h

Hct: 43%

11h45

100

110/70

LR 10ml/kg x 2h

13h45

100

90/60

LR 7.5ml/kg x 2h

14h45

100

90/60

15h45

100

90/70

LR 5ml/kg x 2h

17h45

110

90/60

DX 40 10ml/kg x 1g

Hct: 50%

18h45

110

90/60

DX 40 7.5ml/kg x 2g

 BVNĐ1

Hct: 48%


THỜI
GIAN

SINH HiỆU

LÂM SÀNG

CLS

XỬ TRÍ

16/04
23g
Cấp cứu

SpO2 97%
M nhẹ 155
HA 80/60
NT 80

Tỉnh
Chi ấm vừa, tim
đều, phổi trong,
bụng mềm, gan
4cm,bầm VC
Δ :SXH III N4 tái
sốc

Hct 44%
Dextrostix 30

Oxy cannula
PG 20ml/kg/g x 1g
D30

17/04
0g

SpO2 99%
M 130
HA 10/7
NT 70

Chi ấm,mạch rõ

Phổi giảm P
Chưa tiêu

Hct 31%

PG 10ml/kg/g x 1g
Hc HS

1g

M 140
HA 105/75

Chi ấm,mạch rõ
Tiểu 1lần

Hct 34%

PG 7,5ml/kg/g

M 136
HA 90/60
NT 60

Chi ấm,mạch rõ
Bụng mềm

2g

SA bụng

PG 7,5ml/kg/g


ĐÁNH GIÁ
SUY HÔ HẤP

QUÁ TẢI

SỐC

XHTH

MÊ – CO GIẬT

 Thở nhanh
 Rút lõm ngực
 SaO2 < 92%, TDMP,MB
 Ho, khó thở
 Ran phổi
 Gallop
 Gan to, TM cổ nổi
 Tay chân lạnh, CRT≥3”
 Mạch ↑, nhẹ, =0
 HA , kẹp, =0
 Tiểu ít
 Ói, tiêu máu