Gãy thân xương cánh tay

 Gãy thân xương cánh tay được tính từ cổ phẫu thật

→ vùng trên lồi cầu
 Gãy thân xương cánh tay chiếm khoảng 1,5% tổng

số gãy
 Người lớn: chiếm 8 – 19% gãy thân xương ống dài
 Trẻ em: ít gặp
 3. Vị trí hay gặp nhất: 1/3 giữa và 1/3 dưới và

thường có biến chứng thần kinh quay


 2/3 trên thân xương tròn, 1/3 dưới dẹt dần,

ống tủy dẹp trước sau
 Cơ:
 Phía trước: cơ nhị đầu cánh tay và cơ cánh

tay
 Phía sau: cơ tam đầu cánh tay
 Ở giữa, phía sau có rãnh xoắn: thần kinh



 Trực tiếp hoặc gián tiếp
 Co kéo cơ mạnh mẽ: ném banh, ném lao,

gồng tay…
 Lực uốn bẻ : gãy ngang

 Lực vặn xoắn : gãy xoắn
 Lực kết hợp vặn xoắn và uốn bẻ: gãy chéo

thường có mảnh cánh bướm




Các triệu chứng thường có và rõ ràng
 Các triệu chứng chắc chắn:


Biến dạng: gập góc, ngắn chi



Cử động bất thường



Tiếng lạo xạo xương

 Các triệu chứng không chắc chắn:


Sưng, bầm tím



Mất cơ năng



Đau chói tại chỗ gãy


Tổn thương thần kinh quay có thể thấy:
 Liệt vận động: mất duỗi khớp cổ tay, bàn

ngón các ngón tay và duỗi ngón cái.
 Mất cảm giác vùng thần kinh quay chi phối da

vùng mu tay giữa ngón I và II ngón tay
 Tư thế bàn tay rủ cổ cò


X-quang qui ước là chỉ đinh bắt buộc, cần
chụp trên 2 bình diện thẳng và nghiêng và
cần phải xác định được các yếu tố:
 Vị trí: 1/3 trên, 1/3 giữa hay 1/3 dưới
 Đường gãy: ngang, chéo, xoắn, nhiều tầng,

nát
 Di lệch: sang bên, chồng ngắn, di lệch xa,


Biến chứng

 Liệt thần kinh quay
 10-18%

 Gãy 1/3 giữa

 Gãy Holstein-Lewis: gãy chéo xoắn 1/3 dưới


Biến chứng
 Liệt thần kinh quay
 10-18%
 Gãy 1/3 giữa
 Gãy Holstein-Lewis: gãy chéo xoắn 1/3 dưới

 Không lành xương
 4 tháng
 0-15%
 Yếu tố thuận lợi: gãy ngang, hạn chế vận đông khớp vai, tuổi già, béo

phì, tiểu đường…


 Điều trị bảo tồn:


Gập góc ra sau < 200



Gập góc vào trong <300



Chồng ngắn < 3cm



Thời gian lành trung bình 6-8 tuần


Điều trị bảo tồn:
Các phương pháp:
 Bột treo cánh tay:


Gãy 1/3 giữa xương cánh tay, đặc biết là gãy
chéo hoặc xoắn hay gãy có di lệch chồng ngắn
nhiều.



Không dùng trong gãy ngang vì có nguy cơ di
lệch xa cao



 Nẹp chữ U: dùng trong gãy di lệch chồng

ngắn ít


Điều trị bảo tồn:
 Băng Velpeau: dùng khi người già, trẻ con

không thích ứng với biện pháp điều trị khác
hay gãy xương không hoặc ít di lệch


Điều trị bảo tồn:
 Bột ngực vai cánh

tay:


Cần dạng và xoay
ngoài nhiều khi nắn.



Không dùng ở bệnh
nhân có bệnh lý
đường hô hấp.


Điều trị bảo tồn:


Nẹp chức năng:


Bước điều trị bảo tồn
tiếp theo sau 1-3 tuần



không dùng


tổn thương mô mềm
nhiều



bệnh nhân không hợp
tác



không duy trì kết quả
nắn chấp nhận được


Điều trị phẩu thuật:
 Chỉ định:


Đa chấn thương



Điều trị bảo tồn thất bại



không lành xương



Gãy bệnh lý



Khuỷu bập bềnh



Gãy nhiều mảnh hoặc nhiều đoạn



Gãy xương hở



Gãy kết hợp với gãy phạm khớp



Gãy có biến chứng mạch máu hoặc biến chứng thần kinh sau
nắn hay do vết thương xuyên thấu


Chỉ định phẫu thuật:

1. Nắn kín thất bại, di lệch thứ phát (gập góc >100,
chồng ngắn > 3cm)
2. Tổn thương thần kinh mạch máu
3. Kèm gãy cẳng tay cùng bên
4. Gãy 2 tầng
5. Đa thương với gãy nhiều chi
6. Gãy ngang hoặc chéo ngắn? Bênh nhân yêu cầu
lao động cao
7. Gãy 2 xương cánh tay


Điều trị phẩu thuật:
Các phương pháp:
 Kết hợp xương bằng nẹp vít: dùng nẹp AO có

6-8 lỗ
 Kết hợp xương bằng đinh nội tủy có chốt

hoặc đinh đàn hồi
 Kết hợp xương bằng cố định ngoài


Điều trị phẩu thuật:
 Theo dõi và săn sóc sau mổ:


Cho kháng sinh 5 – 7 ngày



Sau 48h rút dẫn lưu



Nếu thần kinh thương tổn đứt rời hoặc đụng giập nặng, sau
mổ, nên đặt một nẹp bột cẳng bàn tay để cổ bàn tay duỗi



Cho vận động khớp khuỷu, cổ bàn tay sau 7 – 10 ngày



Theo dõi diễn tiến và phục hồi thần kinh quay sau 6 – 12 tuần