Tầm soát ung thư cổ tử cung

TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ
TỬ CUNG

Ths.Bs Huỳnh Vĩnh Phạm Uyên


MỤC TIÊU
Nêu lý do trong việc tầm soát K CTC
Kể 5 PP tầm soát sớm K CTC
Biết được lịch tầm soát Ung thư CTC


Tần suất ung thư CTC 2003-2007


Vùng chuyển tiếp

6


HPV tấn công tế bào cổ tử cung ở vùng
chuyển tiếp
HPV

Các tế
bào
chuyển
sản
Màng đáy

Vùng chuyển

tiếp
trụ-vảy của
CTC


Từ VIRUS đến Ung thư CTC


PHÂN LOẠI

9


WHO yêu cầu đặt ra cho một xét nghiệm tầm
soát là:
 Kỹ thuật đơn giản (dễ thực hiện)
 Cho kết quả nhanh (để tránh mất dấu)
 Độ tin cậy cao
 Có thể sử dụng đại trà (bao phủ rộng khắp)
 Có hiệu quả kinh tế (chi phí thấp)


5 pp tầm soát K CTC
 Phết TB CTC
 Định type HPV
 Soi CTC
 Sinh thiết CTC
 Khoét chóp CTC

Trong quá khứ
PAP smear: Xét nghiệm tế
bào học để tìm những tế bào
bất thườ ng trong lớp biểu
mô cổ tử cung.
George Papanicolaou và
Babes 1930
Là Xét Nghiệm tầm soát
ung thư CTC từ 1950,
Tỷ lệ ung thư CTC xâm lấn
giảm 79% và tử vong do
ung thư CTC giảm 70%.


Từ năm 2012 đế n nay…
•American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
2012: Screening for Cervical Cancer. Number 131, November 2012.
•American Cancer Society, American Society for Colposcopy and
Cervical Pathology, American Society of Clinical Pathologists
(ACS/ASCCP/ASCP) 2012 CA Cancer J Clin 2012
•US Preventive Services Task Force (USPSTF) 2012 Cervical cancer
screening.
/>

Báo cáo Y học chứng cứ, tháng 5, 2011
• Liquid-based và Pap test cổ điển không có sự khác
biệt.
• HPV test giúp phát hiện các tổn thươ ng tiến ung thư
, tuy nhiên có ảnh hưở ng không rõ ràng.
• Kết quả HPV test dươ ng tính ảnh hưở ng đế n tâm lý

khách hàng trong thời gian ngắn.
• Phụ nữ có HPV test âm tính và Pap test bình
thườ ng thì nguy cơ bị ung thư CTC rất thấp

/>

Tuổi bắt đầ u tầm soát
ung thư CTC
• ACOG (2012): đồ ng thuận ACS/ASCCP/ASCP
• ACS/ASCCP/ASCP (2012): bắt đầ u từ 21 tuổi
(khuyến cáo: không tầm soát trướ c 21 tuổi)
• USPSTF (2012): bắt đầ u từ 21 tuổi,
Các Khuyến cáo: KHÔNG TẦM SOÁT TRƯỚ C 21
TUỔI


Tần suất tầm soát : tuổi từ 21-29
ACOG (2012): đồ ng thuận ACS/ASCCP/ASCP
XN TB học mỗi 3 năm (Liquid-based hoặc Pap test
cổ điển )
Khuyến cáo chung:
Không tầm soát mỗi năm
Không HPV test cho lần tầm soát đầ u tiên


Tần suất tầm soát : tuổi từ 30-65
ACOG (2012): đồ ng thuận ACS/ASCCP/ASCP
Tầm soát mỗi 3 năm (XN TB học đơ n độ c) hoặc
mỗi 5 năm (kết hợp XN TB học và HPV test)
Khuyến cáo: nên kết hợp XN TB học và HPV

test, thực hiện mỗi 5 năm.
Phụ nữ đã chích vaccin HPV vẫn tầm soát giống
phụ nữ không chích ngừa


Có nên dùng Co-testing (XN TB hoc
và HPV) để tầm soát K CTC ở PN 3065 không?
 A. Có
 B. Không


Nếu HPV +, XN TB học Bình thườ ng ?
Khuyến cáo ACS/ASCCP/ASCP và ACOG (2012)
Lựa chọn 1:
Lập lại test HPV và XN tb học 12 tháng sau.
Nếu vẫn HPV+ hoặc XN TB hoc bất thường : Soi CTC
Nếu HPV – và XN TB học bình thường (hoặc
ASCUS/HPV-) : lập lai co-testing 5 năm.
Lựa chọn 2:
Nếu XN HPV 16/18 +: soi CTC .
Nếu XN HPV 16/18 -: lập lại HPV testing và TB học 12
tháng sau.

ACOG Practice Bulletin Number 131, November 2012


Nếu HPV +, XN TB học Bình thư
ờ ng ?

Ngưng tầm soát
 Trên 65 tuổi nếu không có tiền sử CIN 2, CIN 3,
adenocarcinoma in situ, hay ung thư CTC và co-test (Pap test
và HPV) âm tính 2 lần liên tiếp trong 10 năm gần đây
 Phụ nữ đã cắt TC toàn phần và không có tiền sử CIN 2 hoặc
CIN 3.
 ACOG (2012): Phụ nữ đã cắt TC toàn phần và có tiền sử từ
CIN 2 trở lên hoặc ung thư : tiếp tục tầm soát ung thư CTC
( XN TB học mỗi 3 năm)trong 20 năm (chứng cứ mức độ B).


CDC- Advisory Committee on Immunization Practices
(ACIP) (May 2010):
Vac -xin HPV (HPV2 (Cervarix) hay HPV4
(Gardasil) khuyến cáo cho đối tượng nữ (13-26
tuổi) . Vac-xin nên được tiêm trước khi trẻ phơi
nhiễm với HPV qua con đượcng tình dục.
Gồm 3 liều: liều 2 chích sau liều 1 từ 1-02
tháng ; liều 3 tiêm sau liều 1 6 tháng
Không chích vac –xin trong thai kỳ

/>

TÓM Lại
 Không cần thiết tầm soát ung thư CTC trước 21
tuổi
 Xét nghiệm TB học hằng năm cho mọi phụ nữ là
không cần thiết
 Tầm soát ung thư CTC hằng năm cho đối tượng
nguy cơ cao: suy giảm miễn dịch (HIV+), tiếp

xúc DES trong bào thai; CIN grade 2 hoặc 3 và ung
thư


 CDC: vac-xin HPV khuyến cáo cho nữ từ 11-26
 Phụ nữ đã chích vaccin HPV vẫn tầm soát giống
phụ nữ không chích ngừa
 Co-testing (HPV kết hợp XN TB học) mỗi 5 năm
hoặc chỉ XN TB học đơn độc mỗi 3 năm cho phụ
nữ 30-65 tuổi
 Tầm soát hằng năm trong ít nhất 20 năm cho đối
tượng CIN grade 2 hoặc 3 (ACOG, ASC)



Câu nào sau đây là đúng về Co-testing(
HPV kèm với XN TB học)
1. Co-testing chỉ nên áp dụng cho phụ nữ trên 30
tuổi?
2. Nếu HPV+/XN TB học bình thường, có thể lập
lại co-testing sau 12 tháng HOẶC xét nghiệm định
danh HPV (16 or 16/18).
3. Co-testing được chọn trong tầm soát ung thư
CTC ở phụ nữ 30-65 tuổi bởi hiệp hội ACS và
ACOG.
4. Tất cả đều đúng


Câu hỏi