Kinh Nghiệm Quản Lý Hen Ngoại Trú Theo Gina Tại Đơn Vị Chăm Sóc Hô Hấp

KINH NGHIỆM QUẢN LÝ
HEN NGOẠI TRÚ THEO GINA
TẠI ĐƠN VỊ CHĂM SÓC HÔ HẤP
BV. ĐHYD - TP.HCM
PGS. TS. Lê Thị Tuyết Lan
Trưởng khoa TDCN – BVĐHYD TPHCM


CÁC THÀNH PHẦN CỦA KẾ HOẠCH
QUẢN LÝ HEN THEO GINA
1. Giáo dục bệnh nhân hen trở thành người đồng hành
với bác sỹ trong quản lý hen.
2. Đánh giá và theo dõi mức độ nặng của bệnh hen bằng
cả triệu chứng lâm sàng và chức năng hô hấp.
3. Tránh tiếp xúc các yếu tố nguy cơ.
4. Thiết lập kế hoạch điều trị thuốc trong quản lý lâu dài
bệnh hen cho riêng từng người bệnh trẻ em, người
lớn.
5. Thiết lập chế độ điều trị cho từng bệnh nhân để tự
quản lý hen tại nhà.
6. Theo dõi diễn tiến đều đặn.


MỤC TIÊU PHẢI ĐẠT CỦA KẾ
HOẠCH QUẢN LÝ HEN THEO GINA
1. Đạt được và duy trì việc kiểm soát triệu chứng.
2. Phòng ngừa cơn hen.
3. Duy trì chức năng hô hấp càng gần với mức bình
thường càng tốt.
4. Duy trì mức độ hoạt động bình thường kể cả gắng
sức.

5. Tránh các tác dụng phụ của thuốc điều trị hen.
6. Phòng ngừa tắc nghẽn đường thở không hồi phục.
7. Ngăn ngừa tử vong do hen.


TÓM LƯỢC HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ
HEN TẠI ĐƠN VỊ CHĂM SÓC HÔ HẤP
1. Chẩn đoán hen

4. Tư vấn hen qua điện thoại

2. Điều trị hen

5. Nâng cao hiểu biết về
bệnh hen cho bệnh nhân

3. Quản lý hồ sơ

6. Nghiên cứu khoa học &
đào tạo chuyên môn


CHẨN ĐOÁN HEN
1. Hỏi và khám lâm sàng.
2. Thực hiện xét nghiệm.
3. Chẩn đoán xác định – phân
biệt.
4. Phân bậc hen.
5. Một số ví dụ minh họa.

HỎI BỆNH SỬ – KHÁM LÂM
SÀNG  HỒ SƠ QUẢN LÝ HEN


Bệnh án hen suyễn


THỰC HIỆN XÉT NGHIỆM


Trang thiết bị tại phạm vi đơn vị:
1.Hô hấp kế : 4 cái.
2.Lưu lượng đỉnh kế điện tử + cơ học.
3.Máy Thăm dò CNHH toàn diện
4.Máy đo độ bão hòa oxy theo mạch đập.
Kết hợp với phòng chức năng khác của bệnh viện:
1.Chụp X quang lồng ngực.
2.Siêu âm tim.


Spirometry
Flow- volume spirometer


LƯU LƯỢNG ĐỈNH KẾ

Điện tử

Cơ học

MÁY THĂM DÒ CNHH TOÀN DIỆN


ĐO HÔ HẤP KÝ
Kỹ thuật đo hô hấp ký:
1.Hô hấp kế định chuẩn
mỗi ngày.
2.Kỹ thuật viên kinh
nghiệm đo trên 500
ca/tháng.
3.Khuyến khích bệnh nhân
hợp tác tốt.
4.Loại sensor sử dụng có
thể khử trùng và tái sử
dụng.

Kết quả chấp nhận được:
1.Đo ít nhất 3 lần.
2.Đường biểu diễn thì thở
ra trơn tru.
3.Thở ra đủ dài 6 s hoặc đạt
bình nguyên > 1s.
4.Chọn biểu đồ có trị số
FEV1 + FVC lớn nhất; các
chỉ số FEV1 và FVC của 3
giản đồ chênh nhau không
quá 5% hoặc 100 ml.

THỰC HIỆN ĐO HÔ HẤP KÝ


LÀM TEST DÃN PHẾ QUẢN


HIỂN THỊ KẾT QUẢ HÔ HẤP KÝ


VAI TRÒ HÔ HẤP KÝ
TRONG BỆNH SUYỄN


I. MỞ ĐẦU
• Tần suất suyễn gia tăng trên toàn cầu
• Hướng dẫn xử trí suyễn của tổ chức Y tế Thế giới
(GINA 2006)
• Thăm dò chức năng hô hấp trong suyễn một cách khách
quan

– Hô hấp ký
– Lưu lượng đỉnh kế
– Khí máu động mạch


II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
• Các bn suyễn đến BV Đại Học Y Dựơc từ 6.2002 đến
01.2003
• 550 lượt đo hô hấp ký có thử thuốc giãn phế quản

• Qui trình theo tiêu chuẩn quốc tế (ATS 1994)


7

PULMONARY FUNCTION TEST REPORT
Ver 2.0
TESTED BY :
DATE
NAME
PT.No
AGE
HEIGHT
WEIGHT
SEX

:
:
:
:
:
:
:

6

Mar/14/2
3630
36 yrs
168 cm

57
kg
MALE

TEMP.
BARO PRES
RACE ADJ
RACE
Pred.

:
:
:
:
:

0

22
C
760
mmHg
100
%
ORIENTAL
ITS

ACT

PRED

%PRED

VC(L)
ERV(L)
IRV(L)
TV(L)
FEV1/VC
FVC(L)
FEV.5(L)
FEV1(L)
FEV3(L)
FEV1/FVC(%)
FEV3/FVC(%)
FEF.2-1.2(L/S)
FEF25-75%(L/S)
FEF75-85%(L/S)
BEST FVC(L)
BEST FEV1(L)
EX TIME(SEC)
V ext(L)
FIVC(L)
FIV.5(L)
FEV.5/FIV.5

5.18
3.54
0.81
0.83

4.66
-------

111
-------

4.99
2.87
3.81
4.75
76.3
95.2
6.67
3.15
0.91
4.99
3.88
5.31
0.14
4.10
2.04
1.40

4.66
3.03
3.89
4.50
83.2
96.3
--4.19

--4.66
3.89
-----------

107
95

PEF(L/S)
FEF25%(L/S)
FEF50%(L/S)
FEF75%(L/S)
PIF(L/S)
FIF50%(L/S)
FEF50%/FIF50%

7.50
6.56
4.29
1.28
5.60
5.57
0.77

7.61
7.00
4.87
1.75
-------

99

94
88
73
-------

NOTE :
VC
:
FVC :

-------

98
106
92
99
--75
--107
100
-----------

LITERS EXPRESSED BTPS
#1test,
2 accepted.
#2test,
3 accepted.

INTERPRETATION

ITS

-------

5
4
3
2
1

0

10

20

30

40

50s

L/S
12
10
8
6
4
2
0
8L

-2
-4


7
PULMONARY FUNCTION TEST REPORT
Ver 2.0
TESTED BY :
DATE
NAME
PT.No
AGE
HEIGHT
WEIGHT
SEX

:
:
:
:
:
:
:

6

Apr/ 9/2
4730
31 yrs
159 cm

58 kg
MALE

TEMP.
BARO PRES
RACE ADJ
RACE
Pred.

:
:
:
:
:

5

0

23
C
760
mmHg
100
%
ORIENTAL
ITS

4
3

PRE-BRONC POST-BRONC %
PRED

ACT

%PRED

ACT

%PRED

CHG

2

VC(L)
ERV(L)
IRV(L)

4.23
-------

3.54
1.37
1.53

84
-------

3.41
1.41
0.97

81
-------

-3
3
-36

1

TV(L)

----

0.64

----

1.03

----

61

FVC(L)
FEV.5(L)
FEV1(L)

FEV3(L)
FEV1/FVC(%)
FEV3/FVC(%)
FEF.2-1.2(L/S)
FEF25-75%(L/S)
FEF75-85%(L/S)
BEST FVC(L)
BEST FEV1(L)
EX TIME(SEC)
V ext(L)
FIVC(L)
FIV.5(L)
FEV.5/FIV.5

4.23
2.81
3.64
4.15
---------4.20
---4.23
3.64
----------------

3.57
1.52
2.63
3.48
74.3
98.3
2.56

2.34
0.99
3.59
2.63
4.32
0.20
3.02
0.20
7.70

84
54
72
84
---------56
---85
72
----------------

3.73
2.35
3.12
3.69
91.5
108.2
4.35
3.51
1.04
3.73
3.12

4.41
0.19
2.59
0.50
4.70

88
83
86
89
---------84
---88
86
----------------

4
54
19
6
23
10
70
50
4
4
19
2
- 3
-13
152

-38

PEF(L/S)
FEF25%(L/S)

7.61
7.00

3.02
2.76

40
39

5.28
5.21

69
73

75
85

FEF50%(L/S)
FEF75%(L/S)
PIF(L/S)
FIF50%(L/S)
FEF50%/FIF50%

5.32

1.84
----------

2.76
1.34
1.64
0.89
3.11

52
73
----------

4.29
1.58
1.62
1.35
3.18

81
86
----------

55
18
0
52
2

0

10

20

30

40

50S

L/S
12
10
8
6
4
2
0
8L
-2


7

PULMONARY FUNCTION TEST REPORT
Ver 2.0
TESTED BY :
DATE
NAME

PT.No
AGE
HEIGHT
WEIGHT
SEX

:
:
:
:
:
:
:

6

Aug/ 3/1
2192
30 yrs
155 cm
46 kg
FEMALE

TEMP.
BARO PRES
RACE ADJ
RACE
Pred.

:

:
:
:
:

0
21
C
760
mmHg
100
%
ORIENTAL
ITS

ACT

PRED

%PRED

VC(L)
ERV(L)
IRV(L)
TV(L)
FEV1/VC
FVC(L)
FEV.5(L)
FEV1(L)
FEV3(L)

FEV1/FVC(%)
FEV3/FVC(%)
FEF.2-1.2(L/S)
FEF25-75%(L/S)
FEF75-85%(L/S)
BEST FVC(L)
BEST FEV1(L)
EX TIME(SEC)
V ext(L)
FIVC(L)
FIV.5(L)
FEV.5/FIV.5

2.21
0.55
0.60
1.06

3.37
-------

65
-------

2.66
1.05
1.76
2.61
66.1
98.2

1.89
1.37
0.72
2.66
1.76
5.32
0.14
2.04
0.59
1.79

3.37
2.33
2.96
3.34
87.7
98.7
--3.69
--3.37
2.96
-----------

79
45
59
78
75
99
--37
--79

59
-----------

PEF(L/S)
FEF25%(L/S)
FEF50%(L/S)
FEF75%(L/S)
PIF(L/S)
FIF50%(L/S)
FEF50%/FIF50%

2.19
2.19
1.65
0.87
1.42
1.24
1.32

5.72
5.38
4.50
1.90
-------

38
41
37
46
-------

5
4
3
2
1

0

10

20

30

40

50s

L/S
12
10
8
6
4
2
0
8L
-2

7

PULMONARY FUNCTION TEST REPORT
Ver 2.0
TESTED BY :
DATE
NAME
PT.No
AGE
HEIGHT
WEIGHT
SEX

:
:
:
:
:
:
:

6

Aug/17/1
2048
30 yrs
155 cm
46 kg
FEMALE

TEMP.
BARO PRES
RACE ADJ
RACE
Pred.

:
:
:
:
:

0

20
C
760
mmHg
100
%
ORIENTAL
ITS

ACT

PRED

%PRED

VC(L)
ERV(L)
IRV(L)
TV(L)
FEV1/VC
FVC(L)
FEV.5(L)
FEV1(L)
FEV3(L)
FEV1/FVC(%)
FEV3/FVC(%)
FEF.2-1.2(L/S)
FEF25-75%(L/S)
FEF75-85%(L/S)
BEST FVC(L)
BEST FEV1(L)
EX TIME(SEC)
V ext(L)
FIVC(L)
FIV.5(L)
FEV.5/FIV.5

2.79
0.75
0.40
1.64

3.37
-------

83
-------

2.93
2.28
7.74
2.93
93.7
100.0
5.26
4.17
1.72
2.93
2.74
3.01
0.19
2.63
0.22
10.44

3.37
2.33
2.96
3.34
87.7
98.7
--3.69
--3.37
2.96
-----------

79
98
93
88
107
101
--113
--87
93
-----------

PEF(L/S)
FEF25%(L/S)
FEF50%(L/S)
FEF75%(L/S)
PIF(L/S)
FIF50%(L/S)
FEF50%/FIF50%

6.09
5.94
5.26
2.13
1.55
1.46
3.59

5.72
5.38

4.50
1.90
-------

107
110
117
112
-------

5
4
3
2
1
0
L/S
12
10
8
6
4
2
0
-2

10

20

30

40


7

PULMONARY FUNCTION TEST REPORT
Ver 2.0
TESTED BY :
DATE
NAME
PT.No
AGE
HEIGHT
WEIGHT
SEX

:
:
:
:
:
:
:

6

Apr/22/2
4890

42 yrs
151 cm
58 kg
FEMALE

TEMP.
BARO PRES
RACE ADJ
RACE
Pred.

:
:
:
:
:

5

0

23
C
760
mmHg
100
%
ORIENTAL
ITS

4
3

PRE-BRONC POST-BRONC %
PRED

ACT

%PRED

ACT

%PRED

CHG

VC(L)
ERV(L)

2.92
----

2.63
1.33

90
----

2.78
0.77

95
----

6
-42

IRV(L)

----

0.37

----

1.15

----

211

TV(L)

----

0.93

----

0.86

----

-7

FVC(L)

2.92

1.93

66

2.52

86

30

FEV.5(L)

2.01

0.60

30

0.88

44

47

FEV1(L)
FEV3(L)

2.52
2.85

0.79
1.59

31
56

1.65
2.52

65
88

110
58

FEV1/FVC(%)

----

30.0

----

59.4

----

98

FEV3/FVC(%)
FEF.2-1.2(L/S)

-------

60.5
0.36

-------

90.62
1.22

-------

50
241

FEF25-75%(L/S)

3.08

0.38

12

1.48

48

290

FEF75-85%(L/S)
BEST FVC(L)

---2.92

0.46
2.59

---89

1.14
2.65

---91

149
2

BEST FEV1(L)

2.52

1.05

42

1.65

65

57

EX TIME(SEC)

----

5.66

----

3.66

----

-34

V ext(L)
FIVC(L)

-------

0.44
2.09

-------

0.27
2.43

-------

-38
16

FIV.5(L)
FEV.5/FIV.5

-------

0.12
4.89

-------

0.47
1.87

-------

283

-61

PEF(L/S)

5.40

0.51

9

1.67

31

226

FEF25%(L/S)

4.93

0.31

6

1.43

29

355

FEF50%(L/S)

4.15

0.34

8

1.64

40

381

FEF75%(L/S)
PIF(L/S)
FIF50%(L/S)

1.62
-------

0.42
1.14
1.08

26
-------

1.20
1.22

1.03

74
-------

183
7
-4

FEF50%/FIF50%

----

0.32

----

1.60

----

408

2
1

L/S
12
10
8

6
4
2
0
8L
-2
-4


7

PULMONARY FUNCTION TEST REPORT
Ver 2.0
TESTED BY :
DATE
NAME
PT.No
AGE
HEIGHT
WEIGHT
SEX

:
:
:
:
:
:
:

6

Sep/ 9/2
7229
42 yrs
151 cm
58 kg
FEMALE

TEMP.
BARO PRES
RACE ADJ
RACE
Pred.

:
:
:
:
:

5

0
23
C
760
mmHg
100
%

ORIENTAL
ITS

ACT

PRED

%PRED

VC(L)
ERV(L)
IRV(L)
TV(L)
FEV1/VC
FVC(L)
FEV.5(L)
FEV1(L)
FEV3(L)
FEV1/FVC(%)
FEV3/FVC(%)
FEF.2-1.2(L/S)
FEF25-75%(L/S)
FEF75-85%(L/S)
BEST FVC(L)
BEST FEV1(L)
EX TIME(SEC)
V ext(L)
FIVC(L)
FIV.5(L)
FEV.5/FIV.5

2.75
-------

2.92
-------

94
-------

2.93
2.09
2.50
2.86
85.1
97.6
1.64
3.25
0.73
2.93
2.50
4.30
0.29
2.21
1.05
1.99

2.92
2.01
2.52

2.85
85.5
97.2
--3.08
--2.92
2.52
-----------

101
104
99
101
100
100
--106
--101
99
-----------

PEF(L/S)
FEF25%(L/S)
FEF50%(L/S)
FEF75%(L/S)
PIF(L/S)
FIF50%(L/S)
FEF50%/FIF50%

5.16
5.01
4.73

1.27
2.35
2.19
2.16

5.40
4.93
4.15
1.62
-------

96
102
114
78
-------

4
3
2
1

0

10

20

30

40

50s

L/S
12
10
8
6
4
2
0
8L
-2