Bài giảng Cập nhật thoái hóa khớp

Cập nhật thoái hóa khớp

Bs Nguyễn Hữu Nghĩa
Khoa Nội tiết tổng hợp


Nội dung







TổNG QUAN
DỊCH TỂ HỌC
CƠ CHẾ BỆNH SINH
TiÊU CHUẨN MỚI CỦA EULAR 2009
ĐiỀU TRỊ


Tổng quan
(osteoarthritis , osteoarthrosis , degenerative joint disease )






Một dạng bệnh lý khớp viêm
Tổn thương , mất dần tổ chức sụn của 1

hay nhiều khớp kèm tăng sinh xương vùng
quanh khớp .
Thường gặp ở người có tuổi
Kết hợp với tình trạng chịu áp lực quá tải
kéo dài của sụn khớp


Tổng quan

- Thoái hóa cột sống thắt lưng: 31%
- Thoái hóa cột sống cổ: 14%
- Thoái hóa khớp gối: 13%
- Thoái hóa khớp háng: 8%
- Thoái hóa khớp ngón tay: 6%
- Các khớp khác: 20%.


Dịch tể học








Bệnh khớp thường gặp, chiếm > 20% các bệnh lý
về khớp; ước tính khoảng 40% dân số > 60 tuổi bị
THK
Ở Mỹ : Khoảng 27 triệu người mắc bệnh THK,

khoảng 60 – 90% người > 65 tuổi mắc THK, chi
phí khoảng 125 tỉ USD
Pháp: khoảng 10 triệu bệnh nhân bị THK, khoảng
50.000 cas thay khớp mỗi năm, nguyên nhân thứ
3 gây tàn phế
Việt Nam: THK chiếm 10,4% các bệnh khớp – tỉ
lệ mắc THK khoảng 23,3% ở người > 40 tuổi


Dịch tể học

CDC

. National Health Interview Survey, 2007-2009


Yếu tố nguy cơ
Không can thiệp
được
 Lão hóa
 Giới
 Nội tiết
 Chủng tộc
 Gen


Can thiệp được
 Béo phì
 Dị dạng bẩm sinh
 Chấn thương

 Nghề nghiệp
 Thể thao
 Bệnh tật khác



Cơ chế bệnh sinh


Cơ chế bệnh sinh


Cơ chế bệnh sinh


TC mới chẩn đoán THK gối
(EULAR 2009)

3 TC cơ năng: đau, cứng khớp, hạn chế
chức năng
 3 TC thực thể: dấu lạo xạo (bào gỗ), hạn
chế vận động, chồi xương


Chẩn đoán 99%


Đánh giá mức độ nặng trên XQ

Figure 1: Prevalence of Asymptomatic - radiological OA
the Framingham Osteoarthritis Study.
Semin Arthritis Rheum. 1990;20:(Suppl. 1):42-50.

Figure 2: Prevalence of symptomatic OA.
the Framingham Osteoarthritis Study.
Semin Arthritis Rheum. 1990;20:(Suppl. 1):42-50.


Điều trị




Nguyên tắc điều trị:
 Giáo dục bệnh nhân
 Giảm đau
 Phục hồi chức năng tối đa
 Thay đổi diễn tiến của bệnh
Mục tiêu đạt được:
 Chẩn đoán xác định
 Đánh giá yếu tố nguy cơ
 Đánh giá chức năng
 Đánh giá bệnh lý phối hợp
 Đánh giá điều trị tốt nhất cho bệnh nhân


VAS

VAS: Visual Analogue Scale

WOMAC
20 – 50- 70
Western Ontario and McMaster
Universities Osteoarthritis Index

www.orthopaedicscores.com




ĐiỀU TRỊ



Điều trị nội khoa
Chọn lựa đầu tiên của tất cả các bác sĩ và
bệnh nhân.
Ưu điểm:
 Không xâm lấn.
 Chi phí thấp?
 Dễ điều trị.
 Bệnh nhân dễ chấp nhận.
 Biến chứng ít?


ĐiỀU TRỊ
Khuyết điểm:
 Không điều trị tận gốc

 Biến chứng của thuốc.
 Không giải quyết vấn đề cơ học của hư
sụn


Điều trị


Không dùng thuốc
 Giáo dục bệnh nhân
 Giãm cân
 Vật lý trị liệu
 Thay đổi nghề nghiệp
 Tập luyện
 Giãm sức nặng cho khớp bằng
phương tiện hổ trợ


ĐiỀU TRỊ


Thuốc bao gồm:
 Paracetamol
 NSAIDs, Tramadol
 Topical NSAIDs
 Topical capsaicin
 Duloxetine
 Corticosteroid injection
 Opioid

ĐiỀU TRỊ
DMOAD
(

disease modifying osteoarthritis drugs )

Collagen TYPE 2 ( UC2 )
 Glucosamine sulfate
 Hyaluronic acid FDA 2008
 Diacerein (ARTRODA )
 Cấy tế bào gốc
 Huyết tương giàu tiểu cầu
