Bài giảng MỞ THÔNG ỐNG TIÊU HÓA

MỞ THÔNG ỐNG TIÊU HÓA
Ths.Bs: Trần Ngọc Dũng


MỤC TIÊU
1. Mô tả được kỹ thuật mở thông dạ dày
2.
3.

kiểu Witzel.
Mô tả được kỹ thuật mở thông dạ dày
kiểu Stamm.
Mô tả được kỹ thuật mở thông hỗng
tràng.


ĐẠI CƯƠNG

 MTOTH là phẫu thuật tạo sự thông

thương giữa ống tiêu hóa với bên ngoài ổ
bụng:
 Trực tiếp thông thương với bên ngoài ổ
bụng.
 Gián tiếp qua một ống thông.

 Mục đích của phẫu thuật:
 Cho ăn.
 Giảm áp.

ĐẠI CƯƠNG
 Phẫu thuật cần đảm bảo những nguyên

tắc:
 Đường khâu kín và chắc.
Vị trí mở thông ống tiêu hóa phải cách ly
hoàn toàn với ổ phúc mạc.


MỞ THÔNG DẠ DÀY
 Chỉ định:
 MTDD cho ăn vĩnh viễn.
 MTDD cho ăn tạm thời.


MỞ THÔNG DẠ DÀY
 Phương pháp: có nhiều phương pháp
MTDD
 MTDD kiểu Witzel.
 MTDD kiểu Stamm.


MỞ THÔNG DẠ DÀY KIỂU WITZEL


CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
 Bệnh nhân nằm

ngửa
 PTV đứng bên phải

bệnh nhân
 Phụ mổ và DCV
đứng đối diện.
 GM hoặc gây tê


THÌ 1: RẠCH DA
 Theo đường trắng

giữa trên rốn, dưới
mũi ức 2cm và trên
rốn 2cm. Hoặc
đường bờ ngoài cơ
thẳng to bên trái.
 Bọc mép vết mổ.


THÌ 2:TÌM PHÌNH VỊ LỚN CỦA DẠ
DÀY
 Banh rộng vết mổ
 Đặc điểm của
phình vị dạ dày


THÌ 3: TẠO ĐƯỜNG HẦM WITZEL
 Tạo nếp ở phình

vị dạ dày cách bờ
cong lớn 2-3cm.
 Khâu túi thanh

cơ, đường kính túi
2cm.


THÌ 3: TẠO ĐƯỜNG HẦM WITZEL
Mở lỗ vào dạ dày,

đường kính khoảng
8mm trong đường
khâu túi.
 Cầm máu, đưa
ống thông và trong
lòng dạ dày.


THÌ 3: TẠO ĐƯỜNG HẦM WITZEL
 Thắt sợi chỉ khâu

túi để ôm lấy ống
thông.
 Đặt ống thông ở
mặt trước dạ dày,
song song với BCL.


THÌ 3: TẠO ĐƯỜNG HẦM WITZEL
Khâu vắt thanh cơ

ở mặt trước dạ dày
để vùi kín ống

thông trên một
đoạn 8-10cm.
Đường khâu bắt
đầu trên chỗ đặt
ống thông 1-2cm.


THÌ 3: TẠO ĐƯỜNG HẦM WITZEL


THÌ 4: ĐƯA ỐNG THÔNG RA
NGOÀI

 Mở một lỗ ở thành bụng bờ ngoài cơ thẳng to bên
trái tương ứng với cuối đường hầm Witzel.
 Đưa ống thông ra ngoài.


THÌ 4: ĐƯA ỐNG THÔNG RA
NGOÀI

Cố định dạ dày ở chân ống thông vào
phúc mạc thành bụng.


THÌ 5: ĐÓNG BỤNG
 Đóng bụng 02 lớp
 Cố định ống thông
dạ dày vào da
thành bụng

 Chăm sóc ống
thông và cho ăn
qua ống thông.


MỞ THÔNG DẠ DÀY KIỂU STAMM


CHUẨN BỊ
 Bn nằm ngửa.
 PTV đứng bên

phải.
 Phụ mổ và DCV
đứng đối diện.


THÌ 1: MỞ BỤNG
Theo một trong các
đường sau:
 Đường trắng giữa
trên rốn.
 Đường dưới sườn
trái.
 Bờ ngoài cơ thẳng
to bên trái.


THÌ 2: ĐẶT ÔNG THÔNG VÀO DẠ
DÀY

 Banh rộng vết mổ.
Tìm phình vị lớn dạ
dày.


THÌ 2: ĐẶT ÔNG THÔNG VÀO DẠ
DÀY
Khâu túi thanh cơ,
đường kính túi
2cm.


THÌ 2: ĐẶT ÔNG THÔNG VÀO DẠ
DÀY
Mở một lỗ ở phình vị lớn, cầm máu.
Đưa ống thông(Nelaton, Foley hay Pezzer) vào dạ
dày và thắt chỉ khâu túi.


THÌ 2: ĐẶT ÔNG THÔNG VÀO DẠ
DÀY
Khâu túi như vậy 1
lần nữa để vùi ống
thông vào trong dạ
dày làm thành một
đường hầm thẳng
góc.