Tham quan BV quan thu duc giap phap quan ly va cai tien chat luong

TITLE


NỘI DUNG

1

• Thực trạng bệnh viện

2

• Mô hình/Công cụ/ phương pháp

3

• Áp dụng thực tế

4

• Kết quả đánh giá


BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC

28/06/2007

❖ Cơ sở hạ tầng: Trung tâm y tế cũ với 50
giường bệnh
❖ Nhân sự: 17 bác sĩ
❑ 4 Khoa:
• K. Khám bệnh

• K. Cấp cứu hồi sức
• K. Nội- Nhi
• K. Dược
❑ 3 phòng:
• Tài chính
• Kế hoạch tổng hợp
• Tổ chức hành chính.


BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC

28/06/2007

❖ Trang thiết bị y tế:
+ 1 Monitor của chương trình
Cúm tài trợ
+ 1 Máy XQ Toshiba
+ 1 Máy siêu âm sách tay
+ 1 Máy sinh hóa bán tự động
+ 1 Máy huyết học 18 thông số
❖ Tài chính: 2 tỷ đồng.


THỰC TRẠNG NĂM 2007
2.
-

Công tác khám chữa bệnh
Cấp cứu: 30 bệnh/ngày.
Khám bệnh: 300 bệnh/ngày.

Nội trú: 10 – 15 giường.
Chuyên môn: chủ yếu khám chữa bệnh thông
thường.


VẤN ĐỀ ĐẶT RA
NHÂN SỰ

NGƯỜI BỆNH


ĐỔI MỚI
“phải hành động chứ không thể ngồi chờ”
ACTION


GIẢI PHÁP CHO THỰC TRẠNG

“Làm tốt nhất những gì có thể làm được”.


QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG

W.E. Deming
“80-85% chất lượng sản phẩm/ dịch vụ có đạt
hay không nằm ở vấn đề quản lý


MÔ HÌNH QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG

(Performance Assessment Tools for quality improvement in Hospital , 2007)


CÔNG CỤ/ PHƯƠNG PHÁP
QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG
Công cụ/Phương pháp:
- Chu trình PDCA (PDCA Deming Cycle).
- Chuẩn hoá công việc (Standard Work).
- Phương pháp 5W 1H – 2C – 5M.
- Sơ đồ xương cá (Fishbone Diagram).
- Phân tích PEST.
- 5S, 5 Why.
- Lean hospital.


HỆ THỐNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG
ISO 9001:2008 (2011-2013)
Chính sách
Mục tiêu

Sổ tay
chất lượng

Hệ thống tài liệu
Quy trình

Nguồn lực

HỘI ĐỒNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG

CHỦ TỊCH
HỘI ĐỒNG

PHÒNG QLCL

BAN AN
TOÀN NGƯỜI
BỆNH

BAN PHÁC
ĐỒ ĐIỀU TRỊ

BAN AN NINH
TRẬT TỰ

BAN QLCL
XÉT NGHIỆM

BAN KHẢO
SÁT SỰ HÀI
LÒNG

BAN ỨNG
DỤNG CNTT


PHÒNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG

TRƯỞNG
PHÒNG
Tổ tiêu chuẩn
chất lượng

Tổ đánh giá
chất lượng

Tổ khảo sát
sự hài lòng

Tổ quản lý sự
cố

Tổ văn thư


TRANG THIẾT BỊ Y TẾ

• Liên doanh liên kết
• Vay vốn theo Chương
trình kích cầu của TP. Hồ
Chí Minh
• Thuê tài chính


TUYÊN TRUYỀN
Làm cho mọi người biết có sự
tồn tại của BV QUẬN THỦ
ĐỨC:

• Phát tờ rơi ở các khu công
nghiệp
• Tuyên truyền ở các buổi họp
tổ dân phố trên địa bàn Q.Thủ
Đức
• Lãnh đạo bệnh viện đến các
công ty, xí nghiệp để thuyết
trình, giới thiệu về bệnh viện.


THU THẬP THÔNG TIN
❖Khảo sát sự hài lòng: Xác định nhu
cầu, mong muốn của người bệnh, nhân
viên
▪ Người bệnh trước khi xuất viện
▪ Người bệnh nội trú, ngoại trú định kỳ
hàng tháng, quý
▪ Nhân viên bệnh viện
▪ Thời gian chờ
▪ Văn hóa ATNB
▪ Giao tiếp ứng xử


THU THẬP THÔNG TIN

❖Thu thập các phản ảnh, khiếu nại
❑Trực lãnh đạo
❑Trực tiếp dân 24/24
❑Hệ thống hộp thư góp ý
❑Đường dây nóng BV

AN TOÀN NGƯỜI BỆNH
Nhận dạng đúng NB
Bảo đảm phẫu thuật
đúng vị trí, đúng loại
phẫu thuật, đúng NB

D2.4
36
37

38
39
Cải thiện trao đổi thông
tin

75
76

An ninh, trật tự và an
toàn cháy nổ

Bảo đảm xác định chính xác người bệnh khi cung cấp dịch vụ

C2. Quản lý hồ sơ bệnh án (2)
C2.1
Hồ sơ bệnh án được lập đầy đủ, chính xác, khoa học
C2.2
Hồ sơ bệnh án được quản lý chặt chẽ, đầy đủ, khoa học

C3. Ứng dụng công nghệ thông tin (2)
C3.1
Quản lý tốt cơ sở dữ liệu và thông tin y tế
C3.2

Thực hiện các giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý và hoạt động
chuyên môn

D2. Phòng ngừa các sai sót, sự cố và cách khắc phục (2)
D2.2
Xây dựng hệ thống báo cáo, tổng hợp, phân tích sai sót và khắc phục
D2.3

Thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu các sai sót, sự cố

D2.5

Phòng ngừa nguy cơ người bệnh bị trượt ngã

C1. An ninh, trật tự và an toàn cháy nổ (2)
34

C1.1

Bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện

35

C1.2

Bảo đảm an toàn điện và phòng chống cháy nổ


AN TOÀN NGƯỜI BỆNH
Cải thiện sự an toàn
trong việc dùng thuốc
có nguy cơ gây hại cao

64
65
66
67
68
69

Giảm nguy cơ NB bị
thương do té ngã

Giảm nguy cơ nhiễm
khuẩn kết hợp trong
điều trị

C9. Quản lý cung ứng và sử dụng thuốc (6)
C9.1
Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức hoạt động dược
C9.2
Bảo đảm cơ sở vật chất khoa Dược
C9.3
Cung ứng thuốc và vật tư y tế tiêu hao đầy đủ, kịp thời, bảo đảm chất lượng
C9.4

Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý
C9.5 Thông tin thuốc, theo dõi báo cáo ADR kịp thời, đầy đủ và có chất lượng
C9.6
D2.5

Hội đồng thuốc và điều trị được thiết lập và hoạt động hiệu quả
Phòng ngừa nguy cơ người bệnh bị trượt ngã

C4. Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn (6)
40

C4.1

Thiết lập và hoàn thiện hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn

41

C4.2

42

C4.3

Xây dựng và hướng dẫn NVYT thực hiện các quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn trong
bệnh viện
Triển khai chương trình và giám sát tuân thủ vệ sinh tay

43

C4.4

Đánh giá, giám sát và triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện

44

C4.5

Chất thải rắn BV được quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn và tuân thủ theo đúng quy định

45

C4.6

Chất thải lỏng BV được quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn và tuân thủ theo đúng quy định


NGƯỜI BỆNH LÀM TRUNG TÂM
1
2
3

PHẦN A. HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19)
A1. Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh (6)
12
A1.1 Người bệnh được chỉ dẫn rõ ràng, đón tiếp và hướng dẫn cụ thể
A1.2 Người bệnh được chờ đợi trong phòng đầy đủ tiện nghi và được vận chuyển phù
hợp với tình trạng bệnh tật
13
Bệnh viện tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng sự hài lòng người bệnh
A1.3

4
Bệnh viện bảo đảm các điều kiện cấp cứu người bệnh kịp thời

14

A1.4

15

5
A1.5
6

7

8
9

Người bệnh được hướng dẫn và bố trí làm xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò
A1.6 chức năng theo trình tự thuận tiện
A2. Điều kiện cơ sở vật chất phục vụ người bệnh (5)
17
Người bệnh điều trị nội trú được nằm một người một giường
A2.1
18
Người bệnh được sử dụng buồng vệ sinh sạch sẽ và đầy đủ các phương tiện
A2.2
A2.3
Người bệnh được cung cấp vật dụng cá nhân đầy đủ, sạch sẽ, chất lượng tốt

10
11

Người bệnh được làm các thủ tục, khám bệnh, thanh toán... theo đúng thứ tự bảo
16
đảm tính công bằng và mức ưu tiên

A2.4
A2.5

Người bệnh được hưởng các tiện nghi bảo đảm sức khỏe, nâng cao thể trạng và tâm 19
lý
Người khuyết tật được tiếp cận với các khoa/phòng, phương tiện và dịch vụ khám,
chữa bệnh trong bệnh viện

A3. Môi trường chăm sóc người bệnh (2)
A3.1 Người bệnh được điều trị trong môi trường, cảnh
quan xanh, sạch, đẹp
Người bệnh được khám và điều trị trong khoa/phòng
A3.2 gọn gàng, ngăn nắp
A4. Quyền và lợi ích của người bệnh (6)
Người bệnh được cung cấp thông tin và tham gia vào
A4.1 quá trình điều trị
A4.2 Người bệnh được tôn trọng quyền riêng tư cá nhân
Người bệnh được nộp viện phí thuận tiện, công khai,
minh bạch, chính xác
A4.3
Người bệnh được hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa
A4.4 y tế

Người bệnh có ý kiến phàn nàn, thắc mắc hoặc khen
ngợi được bệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải quyết
A4.5 kịp thời
Bệnh viện thực hiện khảo sát, đánh giá sự hài lòng
A4.6 người bệnh và tiến hành các biện pháp can thiệp


CHĂM SÓC LÂM SÀNG HIỆU QUẢ
C6. Hoạt động điều dưỡng và chăm sóc người
bệnh (5)
52 C6.1 Hệ thống điều dưỡng trưởng được thiết lập và
hoạt động hiệu quả
53 C6.2 Người bệnh được điều dưỡng hướng dẫn, tư
vấn điều trị và chăm sóc, giáo dục sức khỏe phù
hợp với bệnh đang được điều trị
54
Người bệnh được chăm sóc vệ sinh cá nhân
C6.3 trong quá trình điều trị tại bệnh viện


HIỆU SUẤT
46
47
48
49
50

Năng suất
kỹ thuật

57
58
59
60
61
62
63
72
73
74

80
81
82
83

C5. Năng lực thực hiện kỹ thuật chuyên môn (6)
C5.1 Thực hiện quy trình kỹ thuật chuyên môn theo danh mục và phân tuyến
C5.2 Nghiên cứu và triển khai các kỹ thuật tuyến trên, kỹ thuật mới, hiện đại
C5.3 Xây dựng quy trình kỹ thuật và triển khai các biện pháp giám sát chất lượng kỹ thuật
C5.4 Xây dựng các hướng dẫn chuyên môn và phác đồ điều trị
C5.5 Áp dụng các phác đồ điều trị đã ban hành và giám sát việc tuân thủ của nhân viên y tế
C7. Năng lực thực hiện chăm sóc dinh dưỡng và tiết chế (5)
C7.1 BV thiết lập hệ thống tổ chức để thực hiện công tác dinh dưỡng và tiết chế trong bệnh viện
C7.2 BV bảo đảm cơ sở vật chất để thực hiện công tác dinh dưỡng và tiết chế trong bệnh viện
C7.3 Người bệnh được đánh giá, theo dõi tình trạng dinh dưỡng trong thời gian nằm viện
C7.4 Người bệnh được hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý
C7.5 NB được cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý trong thời gian nằm viện
C8. Chất lượng xét nghiệm (2)
C8.1 Bảo đảm năng lực thực hiện các xét nghiệm huyết học, hóa sinh, vi sinh và giải phẫu bệnh

C8.2 Bảo đảm chất lượng các xét nghiệm
D1. Thiết lập hệ thống và xây dựng, triển khai kế hoạch cải tiến chất lượng (3)
D1.1 Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện
D1.2 Xây dựng và triển khai kế hoạch chất lượng bệnh viện
D1.3 Xây dựng uy tín và văn hóa chất lượng bệnh viện
E1. Tiêu chí sản khoa, nhi khoa (áp dụng cho bệnh viện đa khoa có khoa Sản, Nhi và bệnh viện
chuyên khoa Sản, Nhi) (4)
E1.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc sản khoa và sơ sinh
E1.2 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc nhi khoa
E1.3 BV thực hiện tốt hoạt động truyền thông sức khỏe sinh sản trước sinh, trong khi sinh và sau sinh
E1.4 BV tuyên truyền, tập huấn và thực hành tốt nuôi con bằng sữa mẹ theo hướng dẫn của BYT và


HIỆU SUẤT
Chỉ số tài chính

Hài lòng NB

Kết quả đầu ra
lâm sàng

STT PHẦN, CHƯƠNG, MÃ, TÊN TIÊU CHÍ VÀ SỐ LƯỢNG
16 A4.3 Người bệnh được nộp viện phí thuận tiện, công khai, minh bạch, chính
xác
17 A4.4 Người bệnh được hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế
18 A4.5 Người bệnh có ý kiến phàn nàn, thắc mắc hoặc khen ngợi được bệnh
viện tiếp nhận, phản hồi, giải quyết kịp thời
19 A4.6 Bệnh viện thực hiện khảo sát, đánh giá sự hài lòng người bệnh và tiến
hành các biện pháp can thiệp
D3. Đánh giá, đo lường, hợp tác và cải tiến chất lượng (3)

77 D3.1 Đánh giá chính xác thực trạng và công bố công khai chất lượng bệnh
viện
78 D3.2 Đo lường và giám sát cải tiến chất lượng bệnh viện
Hợp tác với cơ quan quản lý trong việc xây dựng công cụ, triển khai,
báo cáo hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện
C10. Nghiên cứu khoa học (2)
70 C10.1 Tích cực triển khai hoạt động nghiên cứu khoa học
71 C10.2 Áp dụng kết quả nghiên cứu khoa học trong hoạt động bệnh viện và
các giải pháp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh
79

D3.3