BÀI GIẢNG Động kinh trẻ em Trường hợp lâm sàng

Động kinh trẻ em
Trường hợp lâm sàng

TS.BS. Cao Vũ Hùng
Bệnh viện Nhi Trung ương


Ca bệnh 1
- Bệnh nhân nữ 7 tuổi 6 tháng (Sinh 10/2006)
- Địa Chỉ: Thành phố Nam Định
- Tiền sử sản khoa và gia đình: không có bất thường
- Khởi phát cơn động kinh đầu tiên: lúc 5 tháng tuổi, kiểu
cơn giật toàn thể, đã dùng Depakin sau đó Trileptal có
giai đoạn 5 tháng không tái cơn (4-9/2009).
- Sau đó tái cơn co giật, điều trị không hiệu quả


Ca bệnh 1 (tt)
- Tiếp cận Bn từ 2/2011: Có cơn mô tả giật toàn thân, tần
xuất cơn: 5-10 ngày có đợt co giật 2-3 ngày, 5-6 cơn/đợt.
- Thuốc đang dùng: Depakin 800mg/ngày
- Khám lâm sàng ngoài cơn:
+ Tiếp xúc được, 18kg
+ Không có thiếu sót thực thể thần kinh
+ Nhận thức chậm hơn trẻ cùng tuổi, DQ: 60-65%
- Cận lâm sàng:
+ Sinh hóa, huyết học bình thường
+ ĐNĐ nhiều lần


Ca bệnh 1 – ĐNĐ 5/2007

Ca bệnh 1 – ĐNĐ 2/2008


Ca bệnh 1 – ĐNĐ 2/2008


Ca bệnh 1 – ĐNĐ 9/2011


Ca bệnh 1 (tt)

Làm gì?


Ca bệnh 1 (tt)
- Tăng liều?
- Đổi thuốc?
- Kết hợp thuốc?
- Chẩn đoán lại?
- Cận lâm sàng gì?
- …..????


Ca bệnh 1 (tt)

Quyết định:

- Đánh giá lại cơn lâm sàng: hình ảnh qua Video thể hiện

cơn co giật toàn thể ??
- Chụp MRI 1.5 Tesla: không có tổn thương
- Ghi ĐNĐ video: không bắt được cơn co giật, ghi được
các hoạt động kịch phát, không rõ định khu.
- Phối hợp thuốc chống động kinh: Depakin 400mg/ngày
+ Keppra 500mg/ngày (sau đó tăng lên 750mg/ngày).
- Tiến triển: cơn thưa hơn nhiều, 1-2 cơn/tháng, có giai
đoạn 4 tháng không tái cơn.


Ca bệnh 1 (tt)
Tiến triển:

- Đến 12/2011: Tiếp tục còn cơn, có giai đoạn có 6 cơn/tháng, cơn
có tính chất thay đổi, các cơn co cứng toàn thân, ngắn, thường bị
khi ốm sốt.
- Chỉnh thuốc: Bắt đầu sử dụng Topamax và giảm dần liều Keppra,
giữ nguyên liều Depakin???
- Đến 3/2012, cơn thưa 2-3 cơn/tháng, cơn xu hướng cục bộ: đầu và
mắt nhìn F, co cứng và giật tay chân, có tím và mất ý thức
- Thăm dò CLS: Ghi ĐNĐ không bắt được các hoạt động kịch phát
điển hình; MRI không rõ tổn thương, CTM + Chức năng gan thận
bình thường, Lactat 3,0. NH3 85,9.
- Tiếp tục chỉnh liều, giảm dần Depakin, tăng liều Topamax


Ca bệnh 1(tt)

Tiến triển:
- Cơn vẫn tồn tại, thưa hơn, giật có liên quan đến sốt

hoặc giật tự nhiên, 1-2 cơn/tháng. Có giai đoạn 3
tháng không có cơn.

Cần làm gì?


Ca bệnh 1 (tt)

Quyết định:
- Đánh giá lại lâm sàng:
+ Chẩn đoán lại?
+ ĐNĐ video?
+ Chụp PET scanner?
+ Chỉnh thuốc?
+ Phẫu thuật?


Ca bệnh 1(tt)

Kết quả:
- Cơn lâm sàng (cơn cục bộ - xem video)
- PET scanne: ghi ngờ vùng giảm chuyển hóa ở thùy
trán T và một phần thùy đỉnh T
- ĐNĐ video: có cơn co giật (xem kết quả)
- Test DQ: 50%


Video cơn co giật

Ca bệnh 1 – ĐNĐ video 3/2013


Ca bệnh 1 – ĐNĐ video 3/2013


Ca bệnh 1 – ĐNĐ video 3/2013


Ca bệnh 1 (tt)
Quyết định:
- Chẩn đoán: động kinh cơn cục bộ
- Điều trị: Tegretol kết hợp Topamax, tăng dần liều
liều hiện tại: Tegretol 400mg/ngày + Topamax
75mg/ngày
- Tiến triển: còn tồn tại cơn, tần xuất 1 cơn/tháng, có
giai đoạn 2 tháng tái lại 1 cơn


Ca bệnh 1 (tt)

Kế hoạch tiếp theo
- Nguy cơ kháng trị rất cao
- Sử dụng kháng động kinh liều cao, kéo dài
- Các tác dụng phụ có thể có
- Ảnh hưởng nhận thức của trẻ
- Lựa chọn phương pháp điều trị bằng phẫu thuật