Nhân một trường hợp vẹo cột sống kèm u nội tuỷ

Nhân một trường hợp
vẹo cột sống kèm u nội tuỷ

Huỳnh Mạnh Nhi, Vũ Viết Chính, Hồ Hữu Dũng, Võ Quang Đình Nam,
Đỗ Trần Khanh, Nguyễn Thành Nhân
Bệnh Viện CTCH TPHCM


Vẹo cột sống lồi sang Trái, N4-TL3: 1100

2


Vẹo cột sống lồi sang Trái, N4-TL3: 1100

3


Bệnh Án







Thân Minh T., nam, 1999
Nhập viện 10.2008
Vẹo cột sống từ 6 tháng tuổi
Đau ngực cách nhập viện 1 tuần, ngày càng nhiều, đau ngay giữa
xương ức, thường đau ban đêm

Vận động, cảm giác và cơ vòng: bình thường

4


Vẹo sang Trái, đau ngực => MRI

MRI 4.2008: T1 tín hiệu thấp, T2 tín hiệu cao
5


MRI 11.2008: T1 tín hiệu thấp, T2 tín hiệu cao,
T1 Gadolinium bắt thuốc không đồng nhất
6


Tháng 11.2008: Mổ lần 1: Lấy u




Nằm sấp, mở bảng sống T1-T8, bảo tồn chân cung để đặt vít
sau này. Mở màng cứng, lấy u nội tủy dưới kính hiển vi
Tủy bị u chèn ép dẹp. Thời gian mổ: 7 giờ (9g10-16g30).
Giải phẫu bệnh: U sao bào lan toả, độ II

7


Ngay sau mổ: Frankel B hai chân liệt

hoàn toàn và còn một phần cảm giác.
Vận động (sau lấy u 2 tuần)
Trái
Phải
Vai, Khuỷu
5 Vai, Khuỷu
Cẳng tay
5 Cẳng tay
Cổ tay
3 Cổ tay
Bàn tay
3 Bàn tay
Háng
4 Háng
Gối
4 Gối
Cổ chân
4 Cổ chân
Ngón chân
4 Ngón chân
8

5
5
3
3
4
4
3
3

Hồi phục dần: đi lại được, còn tê tay trái, chân trái
Vận động (sau lấy u 4 tháng)
Trái
Phải
Vai, Khuỷu
5 Vai, Khuỷu
Cẳng tay
5 Cẳng tay
Cổ tay
4 Cổ tay
Bàn tay
4 Bàn tay
Háng
4+ Háng
Gối
4+ Gối
Cổ chân
4+ Cổ chân
Ngón chân
4+ Ngón chân

9

5
5
4
4
4

4
4
4


MRI kiểm tra sau mổ lấy u: 3.2009





Teo tủy đoạn ngang thân sống T1 đến T5.
Tín hiệu mô tủy đoạn này không thấy tăng bất thường trên T2,
không bắt thuốc tương phản.
Không thấy phình tủy bất thường phía trên đoạn tủy ngực.

10


Tháng 3.2009: Mổ lần 2: Cắt đĩa sống


Nằm nghiêng phải, cắt xương sườn 7
Cắt 7 đĩa đệm: từ N4-N5 đến N10-N11



Cất mảnh sườn 7 dưới da, để ghép lần mổ sau



11





Đặt vòng halo, kéo tạ 11 kg trong 2 tuần
Hậu phẫu: nhiễm trùng hô hấp, da (E. coli, P.
aeruginosa, MRSA). Loét da vùng đỉnh gù lộ
mảnh sườn 7, phải lấy bỏ mảnh sườn.

12


Sau cắt đĩa và kéo tạ, góc vẹo giảm
còn 600

13


Tháng 4.2009: Mổ lần 3: Nắn vẹo lối sau




Nằm sấp, đặt vít chân cung từ N1 đến TL3. Mổ 10 giờ (9-19g)
Wake-up test: tốt. Hậu phẫu: cảm giác và vận động không đổi.
Góc vẹo: giảm còn 40 độ. Chờ xạ trị bổ túc.

14


Bài học kinh nghiệm









Vẹo cột sống ngực sang TRÁI + ĐAU NGỰC: u tủy sống? =>
MRI
Mổ lấy u trước khi nắn vẹo để giảm nguy cơ liệt sau mổ
Cất mảnh sườn ở vị trí tốt để tránh nằm cấn gây lộ xương
Kéo tạ halo giúp tăng khả năng sửa độ vẹo và giảm nguy cơ liệt
sau mổ
Chú ý xoay trở sau mổ để tránh loét (vòng halo có thể gây khó
xoay trở)
Kính hiển vi phẫu thuật: tăng độ an toàn khi phẫu tích u
Cấu hình toàn ốc chân cung cho phép sửa nhiều di lệch trong
biến dạng cột sống nặng.
Cần máy theo dõi tủy sống để tăng mức độ an toàn.
15


Cảm ơn – Thank you

16