CHỈ ĐỊNH CHỤP ĐM VÀNH TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH

CHỈ ĐỊNH CHỤP ĐM
VÀNH TRONG BỆNH
ĐỘNG MẠCH VÀNH
A\Prof. Tröông Quang Bình MD, PhD,
FSCAI
University Medical Center


Hội chứng mạch vành cấp

CHỈ ĐỊNH CHỤP
VÀ CAN THIỆP
ĐM VÀNH RÕ
RÀNG


STEMI
Pts presenting in a
hospital with PCI

< 12 h after onset of chest
pain
Pts presenting in a
hospital without PCI
≥ 3 – 12 hours

Immediate
transfer

< 3 hours
Thrombolysis

Failed

Successful

PCI within up to 24
hours available

PCI within up to 24
hours not available
Predischarge
ischemia

Primary PCI

Rescue PCI

Post thrombolysis
PCI

Ischemia-driven
PCI


Pts presenting with NSTE-ACS
ASA/Clopidogrel/UFH
Nitrate, Betablocker
High risk

Low risk

Initally planned
invasive stratey
Immediate (< 2.5 hrs)
angio planned: GPI can
be postponed
PCI +
Abciximab

Initally planned
conservative
stratey

Early (< 48 hrs) angio
planned: upstream GPI
(Tirofiban, Eptifibatide)

PCI +
continuing
Abciximab or
Eptifibatide

Early noninvasive
stress testing

PCI + provisional
Abciximab or
Eptifibatide

Medical

treatment


CHỈ ĐỊNH CHỤP ĐM
VÀNH TRONG BỆNH ĐM
VÀNH MẠN ???


Boden WE et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16.
Boden WE et al. Am Heart J. 2006;151:1173-9.

COURAGE
Clinical Outcomes Utilizing Revascularization
and Aggressive Drug Evaluation


COURAGE: Summary and implications

PCI added to OMT did not reduce
risk of death, MI, or other major CV
events compared with OMT alone

Boden WE et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16.


CHẨN ĐOÁN?


2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease

Uptodate 2012:
Thomas Levin, MD, Julian M Aroes
ty, MD

• We agree with the 2005
ACC/AHA/SCAI guideline update for
percutaneous coronary intervention,
which recommends that all patients
with stable angina undergo testing
for risk stratification


Exercise
ECG
Stress
gaéng
Test
söùc


Stress
echocardiography


Nuclear cardiology


MRI tim

Khaỷo saựt vaọn ủoọng vuứng


MSCT


Mức độ khuyến cáo


Mức độ bằng chứng


2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization



I

2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization


CÁC NGHIỆM PHÁP


Nghiệm pháp gắng sức
nguy
cơ
cao
Chỉ đònh nhóm I




Nghiệm pháp gắng sức dương tính sớm ( < 6.5 METS)
Những bệnh nhân được xếp vào nhóm nguy cơ cao:

ST chênh xuống >2mm ở nhiều chuyển đạo hoặc
kéo dài >6 phút khi nghỉ.

ST chênh lên ở các chuyển đạo không có sóng Q.

HA tụt > 10mmHg khi gắng sức.

Một kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh cùng lúc với
nghiệm phát gắng sức cho thấy thất trái và EF
giảm >10% hoặc có nhiều vùng thiếu máu cục bộ.


KẾT LUẬN: CĐ CHỤP MẠCH VÀNH QUA DA
TRONG BỆNH MẠCH VÀNH MẠN
1. ĐAU NGỰC với EF thấp  CAG
2. ĐAU NGỰC với PTP > 85%  CAG
3. ĐAU NGỰC với PTP 16-85%:
- Stress ECG
- Stress Echo
- Stress MRI
- Nuclear imaging
- PET perfusion
- CTA
có KQ nguy cơ cao  CAG

Cám ơn sự chú ý
của quý đồng nghiệp