Thay vinh dieu tri va phong ngua thuyen tac phoi compatibility mode

PGS.TS. PHẠM NGUYỄN VINH
Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
Bệnh viện Tim Tâm Đức
Viện Tim TP. Hồ Chí Minh

1


Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi

•
•
•
•
•
•
•

Hoa kỳ: 40 - 53/ 100.000 dân/ năm được chẩn đoán PE
Pháp: 60/100.00 dân/năm bị PE
PE và huyết khối TM sâu (DVT): cùng yếu tố thúc đẩy
50% DVT đoạn gần bị PE
70% PE có huyết khối TM sâu
Tử vong do PE cấp: 7 – 11%
60% tái phát sau PE lần đầu

TL: European Heart Journal (2008) 29, 2276-2315
2


Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi

Tam chứng Virchow:
Tổn thương thành mạch
Tình trạng tăng đông
It vận động

TL: Samuel Z. Goldhaber. Pulmonary Embolism: in Braunwald’s
Heart Disease 9th ed, 2012.
3


Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi

TL: European Heart Journal (2008) 29, 2276-2315

4


Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi




Hỏi bệnh sử gia đình
Trắc nghiệm máu khi đã dùng kháng đông: không đúng
TL: Samuel Z. Goldhaber. Pulmonary Embolism: in Braunwald’s Heart Disease 9th ed, 2012.

5

Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi

TL: Samuel Z. Goldhaber. Pulmonary Embolism: in Braunwald’s Heart Disease 9th ed, 2012.

6


Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi

TL: European Heart Journal (2008) 29, 2276-2315

7


Đt và phòng ngừa thun tắc phổi

Triệu chứng

%

Khó thở

82

Thở nhanh > 20/ph

60

Tim nhanh > 100/ph

40

Đau ngực

49

Ho

20

Ngất

14

Khái huyết

7

TL: Lancet 353 : 1386,1999
8


Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi

TL: GreggJ. Stashenko. Pulmonary Embolism: in Cardiology Secrets, 2010.

9


Đt và phòng ngừa thun tắc phổi

+
+
+
+
+
+
+

Blốc nhánh phải hoàn toàn hay không hoàn toàn
S ở DI và aVL > 1,5 mm
Vùng chuyển tiếp lệch về V5
Qs ở DIII và aVF, nhưng không có ở DII
Trục QRS > 90o hoặc trục không xác đònh
Điện thế thấp ở chuyển đạo chi
Sóng T đảo ở DIII và aVF hoặc ở V1-V4

TL: Am J Cardiol 73: 298,1994
10


Đt và phòng ngừa thun tắc phổi

Dấu hiệu
Bình thường
Bất thường
Cơ hoành nhô cao một bên
Bóng mờ
Nhồi máu
Xuất huyết

Tràn dòch màng phổi

Tần suất %
15 – 30
25 – 26
10
50
40 – 50

Dãn ĐMP

15 – 20

Xẹp phổi

20

Giảm tưới máu
Phổi khu trú

15 – 50

TL: Mayo Clinic Practice of Cardiology Mosby 1996, p. 1837- 1851

11


Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi

TL : Heart Disease, WB Saunders 6th ed 2001, p. 1892

12


Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi

TL : Heart Disease, WB Saunders 6th ed 2001, p. 1892
13


Đt và phòng ngừa thun tắc phổi



Siêu âm TM : tìm huyết khối TM sâu
(50%) (TM không đè bẹp được)



Khí máu ĐM : không giúp chẩn đoán

14


Đt và phòng ngừa thun tắc phổi










*

Thấy trực tiếp cục máu đông (hiếm)
Dãn thất phải*
Giảm động thất phải (ngoại trừ mỏm tim)
Vận động bất thường vách liên thất
Hở van 3 lá
Dãn ĐMP
Mất dấu hiệu xẹp TMC vào kỳ hít vào
Dãn TP : đường kính TP cuối tâm trương > 30 mm hoặc tỷ lệ đường kính
TP/TT > 1 ở mặt cắt 4 buồng

15


Đt và phòng ngừa thun tắc phổi

Ký tâm trương (A) và tâm thu (B), VLT đều phồng về thất
trái (LV) do tăng tải thể tích và áp lực thất phải (RV). Thất
phải dãn và giảm động.
TL : Chest 101 : 1519, 1992
16


Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi

TL: Samuel Z. Goldhaber. Pulmonary Embolism: in Braunwald’s Heart Disease 9th ed, 2012.

17


Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi

TL: Samuel Z. Goldhaber. Pulmonary Embolism: in Braunwald’s Heart Disease 9th ed, 2012.

18


Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi

TL: Samuel Z. Goldhaber. Pulmonary Embolism: in Braunwald’s Heart Disease 9th ed, 2012.

19


Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi

TL: Samuel Z. Goldhaber. Pulmonary Embolism: in Braunwald’s Heart Disease 9th ed, 2012.

20


Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi

TL: Samuel Z. Goldhaber. Pulmonary Embolism: in
Braunwald’s Heart Disease 9th ed, 2012.

21


Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi

TL: Samuel Z. Goldhaber. Pulmonary Embolism: in Braunwald’s Heart Disease 9th ed, 2012.

22


Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi

TL: European Heart Journal (2008) 29, 2276-2315

23


Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi

TL: European Heart Journal (2008) 29, 2276-2315

24


Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi

 Bn

PE có nguy cơ thấp và gia đình có điều kiện theo
dõi: có thể cho xuất viện sớm sau 5 ngày điều trị (Loại

2B)

 Bn

PE có nguy cơ thấp khi PESI score < 85

TL:Chest 2012;141;e419S-e494S
25